Detección y Tratamiento de Intoxicación por Dependencia del Alcohol

Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assesment)

C Colciencias

Náusea y vómito	Alteraciones táctiles
0 Sin náusea ni vómito. 1 Náusea leve sin vómito. 2 3 4 Náusea intermitente con arcadas o esfuerzos secos. 5 6 7 Náusea constante y vómito. Puntaje ____	0 Ninguna. 1 Sensación leve (punzante, ardiente, cosquilleo). 2 Ídem suave. 3 Ídem moderado. 4 Alucinaciones moderadas. 5 Alucinaciones severas. 6 Alucinaciones extremas. 7 Alucinaciones continuas. Puntaje ____
Temblor	Alteraciones auditivas
0 Sin temblor. 1 Temblor no visible; puede percibirse en los dedos. 2 3 4 Moderado, con los brazos extendidos. 5 6 7 Severo, incluso con los brazos no extendidos. Puntaje ____	0 Ninguna. 1 Muy leves; sonidos secos. 2 Leves. 3 Moderados. 4 Alucinaciones moderadas. 5 Alucinaciones severas. 6 Alucinaciones extremas. 7 Alucinaciones continuas. Puntaje ____
Sudoración	Alteraciones visuales
0 No visible. 1 Palmas húmedas. 2 3 4 Sudor en la frente. 5 67 Sudor abundante en todo el cuerpo. Puntaje ____	0 Ninguna. 1 Muy leves. 2 Leves. 3 Moderadas. 4 Alucinaciones moderadas. 5 Alucinaciones severas. 6 Alucinaciones extremas.7 Alucinaciones continuas. Puntaje ____
Ansiedad	Cefalea
0 Sin ansiedad. 1 Ligeramente ansioso. 2 3 4 Moderadamente ansioso. 5 6 7 Ataque de pánico. Puntaje ____	0 Sin cefalea. 1 Muy leve. 2 Leve. 3 Moderada. 4 Moderadamente severa. 5 Severa. 6 Muy severa. 7 Extremadamente severa. Puntaje ____
Agitación psicomotriz	Orientación y funciones superiores
0 Actividad normal. 1 Algo hiperactivo. 2 3 4 Moderadamente inquieto. 5 6 7 Con agitación psicomotriz y cambios de postura. Puntaje ____	0 Orientado; puede sumar. 1 No puede sumar; indeciso en la fecha. 2 Desorientado temporalmente (<2 días). 3 Mayor desorientación temporal (>2 días). 4 Desorientación espacial o en la persona.Puntaje ____
Puntaje total: ________

Examen mental
(Ver también: Intoxicación por Dependencia del Alcohol, Anexos)

Aspecto	Objetivo	Evaluación	Alteraciones	Comentarios
Conciencia	Explorar si el sujeto está alerta o no, y si capta su integridad biológica, psicológica y lo que lo rodea.	Las alteraciones en la estructura se determinan por el examen físico y neurológico; las del contenido, mediante la observación del paciente y su conducta.	Cuantitativas: somnolencia, obnubilación, estupor, coma. Cualitativas: de la percepción de sí mismo, su cuerpo o el entorno.	Haga diagnóstico diferencial en pacientes con alteraciones cualitativas. En pacientes con estupor o coma descartar intoxicación por otras sustancias, o trauma craneoencefálico particularmente.
Orientación	Identificar si el paciente logra una adecuada ubicación en las coordenadas de tiempo y espacio, así como su identidad como persona.	Interrogatorio adecuado sobre orientación en persona, espacio y tiempo, y observación de la conducta global del paciente.	Desorientación en tiempo, espacio o persona o global.	En pacientes con desorientación global o desorientación en persona sospeche comorbilidades psiquiátricas o neurológicas.
Atención	Identificar si el paciente puede enfocar, mantener y dirigir la atención autónomamente	El grado de atención se puede evaluar en la actitud del paciente, la mirada, la postura, la concordancia entre las preguntas y respuestas, la capacidad de mantener el “hilo” en la conversación.	Hiperprosexia Hipoprosexia Aprosexia Seudoaprosexia	El hallazgo más frecuente en pacientes con intoxicación alcohólica es la hipoprosexia (atención disminuida).
Memoria	Identificar si se conserva o no la función cognitiva de retención, fijación, evocación y pérdida del recuerdo.	Se debe evaluar dentro del contexto, preguntar al paciente fallas en la memoria, olvidos, preguntar a los familiares, fallas en la memoria, si se ubica en la ciudad, en la casa. Se le pregunta al paciente que repita un nombre o un número, o que recuerde algo, por ejemplo, qué desayunó.	Hipomnesia. Amnesias (general, parcial). Paramnesias (errores en la localización del recuerdo, falsos recuerdos y reconocimientos, fabulación).	Los hallazgos posibles en pacientes con abuso o dependencia al alcohol son la amnesia lacunar (lagunas). Si encuentra confabulaciones (reemplazar vacíos en la memoria con información falsa) sospeche síndrome Korsakoff.
Lenguaje y comunicación	Identificar si el lenguaje cumple con su función comunicativa.	Se observa el discurso espontáneo durante la entrevista y las respuestas del paciente, se evalúa el tono de la voz, la fluidez, la facilidad para nombrar, la comprensión. Se le dice al paciente que nombre o reconozca objetos.	Disfasias, disartrias, disfemias o afasias, alteraciones en el curso, la comprensibilidad, o del lenguaje preverbal.	Los hallazgos más frecuentes son disartria y logorrea. Sospeche enfermedades psiquiátricas si encuentra otras alteraciones.
Pensamiento	Identificar si es lógico, si expresan ideas coherentes o contraindica el juicio de realidad.	Se debe evaluar desde el origen, contenido, curso, forma y comprensibilidad, durante toda la entrevista, corroborando la información con los familiares o acompañantes. Ver si altera el funcionamiento del paciente.	Origen (lógico o ilógico), contenido (ideas fijas, sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas y delirantes), curso (bradipsiquia, taquipsiquia).	Son comunes las ideas sobrevaloradas. Sospeche comorbilidad en caso de contenidos extraños, celotipia o ideas paranoicas.
Sensopercepción	Identificar alteraciones en la autonomía de la función psicológica en cuanto a la percepción de los estímulos internos y del mundo externo.	Hay que interrogar cuidadosamente sobre las percepciones del paciente. Observe la conducta del paciente: si habla o ríe solo o sin motivo, o toma objetos que no existen.	Alucinaciones (percepción externa sin objeto y sin crítica). Pseudoalucinaciones (percepción interna sin objeto sin crítica), alucinosis (percepción externa sin objeto con crítica) e ilusiones (percepción externa con objeto y con crítica).	En cuadros de intoxicación aguda por alcohol o abstinencia alcohólica puede presentarse alucinosis. En caso de alucinaciones, sospechar comorbilidad.
Afecto	Identificar afectos de base, las reacciones emocionales habituales, el control de la voluntad sobre ellas y sobre su expresión.	Se debe observar el paciente y evaluar si el afecto es concordante con su realidad, observar qué tan calmado o tan ansioso está, qué tanto se puede expresar emocionalmente y evaluar su estado afectivo de base.	Expansivos (euforia, manía, hipomania), depresivos, ansiosos, paroxísticos. Cualitativos (labilidad emocional, incontinencia, disociación ideoafectiva, anhedonia, ambivalencia, alexitimia o hiperexpresividad emocional)	En caso de no progresar adecuadamente con la resolución de la intoxicación, sospeche comorbilidad.
Juicio y raciocinio	Identificar la validez del juicio crítico de la realidad y el conjunto del funcionamiento adecuado de abstracción y simbolización.	Se debe explorar a partir de la confrontación con la realidad y observar las dificultades en la forma de calificar el juicio de la realidad. El raciocinio se debe evaluar por procesos lógicoformales	Alteración del juicio de la realidad. Alteración del razonamiento lógico. Alteración en el proceso de toma de decisiones.	Si los síntomas no evolucionan con la resolución del cuadro, sospeche comorbilidad.
Introspección y prospección	Valorar la capacidad de reconocer como propias actividades conscientes e inconscientes, la elaboración razonable de los planes.	Se observa la capacidad y la facilidad de expresar lo que siente y piensa respecto a su situación. Se evalúa además la facilidad para hacer planes sobre realidad en el momento y en el futuro y la concordancia de los planes.	Introspección (adecuado, deficiente o nulo). Prospección (adecuada, en elaboración o inadecuada).	Si los síntomas no evolucionan con la resolución del cuadro, sospeche comorbilidad.
Conducta motora	Identificar alteraciones que dificultan la adaptación al ambiente.	Se debe observar en el contexto del paciente.	Agitación, inhibición, catatonia, catalepsia, oposición negativista y flexibilidad cérea temblores, tics, paracinesias (estereotipias, manierismos o ecopraxia).	Pacientes intoxicados presentan frecuentemente inquietud o agitación. Si encuentra otras alteraciones sospeche comorbilidad. En abstinencia puede presentarse temblor que debe ser evaluado durante la progresión del cuadro.

Guía para la ubicación de información de soporte de las recomendaciones en el documento completo de la GPC

Número(s) de recomendación en el presente documento	Ubicación en el documento completo de la guía Aspectos y preguntas clínicas correspondientes
1.1 – 1.2	Aspecto 1: Tamización, detección temprana y factores de riesgo en pacientes con abuso o dependencia del alcohol
1.	1. Identificación de los pacientes con abuso o dependencia del alcohol
	Preguntas clínicas 1 y 2
2.1 – 2.3	2. Factores de riesgo para desarrollar un síndrome de abstinencia
	Pregunta clínica 3
3.1 – 3.3	3. Factores de riesgo para desarrollar encefalopatía de Wernicke
	Pregunta clínica 4
4.1 – 4.3	4. Factores de riesgo para desarrollar delirium tremens
	Pregunta clínica 5
5.1 – 5.5	Aspecto 2: Prevención secundaria: evaluación y manejo de los pacientes con intoxicación aguda por alcohol. Prevención de complicaciones
5.	5. Evaluación inicial del paciente con intoxicación aguda por alcohol
	Pregunta clínica 6
6.1 – 6.11	6. Manejo del paciente con intoxicación aguda por alcohol
	Pregunta clínica 7 y 8
6.12	Aspecto 3: Prevención terciaria: diagnóstico y manejo del síndrome de abstinencia alcohólica
	9. Imágenes diagnósticas en pacientes con intoxicación aguda por alcohol o síndrome de abstinencia alcohólica.
	Pregunta clínica 9
7.1	Aspecto 2: Prevención secundaria: evaluación y manejo de los pacientes con intoxicación aguda por alcohol. Prevención de complicaciones
	7. Suplencia con vitamina B12 y ácido fólico en pacientes con abuso o dependencia del alcohol
	Pregunta clínica 10
8.1 – 8.4	Aspecto 3: Prevención terciaria: diagnóstico y manejo del síndrome de abstinencia alcohólica
	8. Evaluación, clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica
	Pregunta clínica 11
8.5 – 8.7	8. Evaluación, clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica
	Preguntas clínicas 12, 13 y 14
8.8	8. Evaluación, clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica
	Pregunta clínica 15
8.9 – 8.13	8. Evaluación, clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica
	Pregunta clínica 16
8.14 – 8.15	8. Evaluación, clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica
	Pregunta clínica 17
8.16 – 8.17	9. Imágenes diagnósticas en pacientes con intoxicación aguda por alcohol o síndrome de abstinencia alcohólica.
	Pregunta clínica 9
9.1 – 9.4	Aspecto 4: Intervenciones para generar cambio en el patrón de consumo, abstinencia y prevención de recaídas
10.1 – 10.3
	10. Terapias farmacológicas y no farmacológicas para generar cambio en el patrón de consumo, abstinencia y prevención de recaídas
	Pregunta clínica 19