Guía Clínica para Diagnóstico de Cáncer de Colon y Recto, Diagnóstico
Procedimiento diagnóstico en individuos con sospecha de cáncer de colon y recto
Punto de buena práctica clínica (adaptado y modificado de GPC NICE, 2011)
Considere advertir al paciente que puede ser necesario más de un examen para confirmar o excluir un diagnóstico de cáncer de colon y recto.
Recomendaciones
2.1 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Para confirmar un diagnóstico de cáncer de colon y recto se sugiere colonoscopia en pacientes sin mayor comorbilidad. Si una lesión sospechosa de cáncer es detectada, se sugiere tomar una biopsia para obtener una prueba histológica del diagnóstico, a menos que esté contraindicado (por ejemplo, en pacientes con trastornos de coagulación sanguínea).
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.2 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Se sugiere una sigmoidoscopia flexible con enema de bario en pacientes con comorbilidad importante. Si una lesión sospechosa de cáncer es detectada, se sugiere realizar una biopsia, a menos que esté contraindicado.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.3 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Se sugiere una colonografía por tomografía computarizada como alternativa a la colonoscopia o a la sigmoidoscopia flexible con enema de bario, si el servicio local de radiología puede demostrar su competencia en esta técnica. Si una lesión sospechosa de cáncer es detectada en la colonografía por tomografía computarizada, se sugiere ofrecer una colonoscopia con biopsia para confirmar el diagnóstico, a menos que esté contraindicado.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Estándares de calidad de la colonoscopia para ser considerada óptima
| Puntos de buena práctica clínica (adaptado y modificado de GPC IARC) | |
| Técnica endoscópica | Deberían existir políticas nacionales que promuevan las condiciones óptimas de la técnica endoscópica, en cuanto a la utilización de la sedación, maximizando la tolerancia al procedimiento para que sea seguro, al minimizar el riesgo de complicaciones. |
| Debido a que no hay un claro beneficio a partir de un enfoque particular, y por razones prácticas, se considera que es adecuado adoptar políticas sobre el uso de sedación de acuerdo con los protocolos institucionales; dichas políticas deberían tener en cuenta el contexto histórico, el impacto sobre la experiencia del paciente y los costos. | |
| Desempeño de los endoscopistas y mejora de la calidad | Considere la tasa de intubación cecal sin ajustar como un indicador primario de la calidad de la colonoscopia. El estándar aceptable es mayor al 90%; el deseable es mayor al 95%. |
| Considere conservar documentación y revisión de las razones para una colonoscopia incompleta. | |
| Los servicios de endoscopia deben tener procesos para identificar y registrar desenlaces adversos, que se producen después de que el paciente deja la unidad de endoscopia. | |
Puntos de buena práctica clínica generada por GDG
Es deseable que cada centro o profesional audite la tasa de detección de pólipos y la tasa de resección de pólipos en la población de tamización.
Considere incluir en el informe de la colonoscopia la utilización o no de la sedación, el tipo de esta y la existencia o no de complicaciones inmediatas.
Recomendaciones
2.4 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Técnica endoscópica
Para lograr un examen colonoscópico de alta calidad, se recomienda realizar una intubación completa del colon hasta el ciego e inspeccionar cuidadosamente la mucosa durante la retirada.
Fuerza de la recomendación
Fuerte a favor
2.5 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Técnica endoscópica
Si el endoscopista duda de su capacidad para remover una lesión de alto riesgo, se sugiere documentar apropiadamente la lesión; si es necesario, marcar su posición con un tatuaje y remitir al paciente a otra institución o profesional para que la lesión sea removida endoscópica o quirúrgicamente.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.6 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Desempeño de los endoscopistas y mejora de la calidad
Se sugiere conservar documentación fotográfica auditable de que la colonoscopia fue completa: fotodocumentación de la válvula ileocecal y el ciego, o un videoclip con su respectiva foto instantánea.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.7 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Calidad de la colonoscopia y remoción de lesiones de colon y recto
Se sugiere que los exámenes se realicen solamente después de una adecuada preparación del intestino, es decir, sin ningún residuo fecal o líquido en el lumen que pudiera enmascarar cualquier área sospechosa.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Procedimiento diagnóstico recomendado para cáncer de colon y recto en caso de que la colonoscopia no se pueda realizar o sea incompleta
Recomendaciones
2.8 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
En los pacientes que han tenido una colonoscopia incompleta, se sugiere repetir la colonoscopia o hacer colonografía por tomografía computarizada (si el servicio radiológico puede demostrar competencia en esta técnica) o enema de bario.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.9 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Si una colonoscopia completa no se ha realizado, ya sea porque la lesión primaria impide la colonoscopia total, o por cualquier otra razón, se sugiere visualizar radiológicamente el resto del colon antes de la cirugía, si es posible. Se sugiere que este procedimiento sea realizado idealmente por colonografía por tomografía computarizada, o si no está disponible, por enema de bario de doble contraste de alta calidad. Si por alguna razón el colon no se visualiza antes de la cirugía, se sugiere realizar una colonoscopia completa dentro de los tres a seis meses posteriores a la colectomía.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Estudios para estadificación (de extensión) en pacientes con cáncer de colon y recto
Punto de buena práctica clínica (adaptado y modificado de GPC NICE, 2011)
Considere discutir todas las imágenes con el paciente luego de la revisión por un equipo multidisciplinario apropiado.
Recomendaciones
2.10 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Se sugiere realizar tomografía computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis para estimar el estadio de la enfermedad a todos los pacientes diagnosticados con cáncer de colon y recto, a menos que esté contraindicado. Ninguna imagen rutinaria adicional es necesaria para los pacientes con cáncer de colon.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.11 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC CCO, 2006
Se sugiere hacer tomografía computarizada o resonancia magnética de pelvis para valorar el estado del margen mesorrectal.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.12 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Se sugiere ultrasonografía endorrectal a los pacientes con cáncer de recto si la resonancia magnética muestra enfermedad susceptible de escisión local o si la resonancia magnética está contraindicada.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.13 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC IARC
Se sugiere ofrecer estadiaje local preoperatorio, por medio de resonancia magnética de pelvis, a los pacientes con cáncer de recto detectado por tamización, con el fin de facilitar la planificación de la radioterapia preoperatoria, aunque también la tomografía computarizada multicorte de alta calidad puede dar información adecuada.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.14 Recomendación clave adaptada y modificada de NICE, 2011
Se sugiere realizar a todos los pacientes con cáncer de recto resonancia magnética para valorar el riesgo de recurrencia local, determinado por el margen de resección distal, el tumor (T) y el estadiaje nodular (N), a menos que esté contraindicado.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.15 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
No se sugiere usar los resultados de un examen digital rectal como parte de la evaluación de estadificación.
Fuerza de la recomendación
Débil en contra
2.16 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Se sugiere ofrecer tomografía axial computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis a pacientes que están siendo evaluados por cáncer de colon y recto metastásico.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Imágenes de metástasis hepáticas
2.17 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC CCO, 2006
Se sugiere ofrecer tomografía axial computarizada o resonancia magnética de abdomen en lugar de ecografía para la detección de metástasis hepáticas.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.18 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Si la tomografía axial computarizada muestra únicamente enfermedad metastásica hepática y el paciente no tiene contraindicaciones para el tratamiento posterior, se sugiere que un especialista hepatobiliar decida si se requieren imágenes adicionales para confirmar si la cirugía es adecuada para el paciente o potencialmente adecuada después de un tratamiento.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Imágenes de metástasis extrahepáticas
2.19 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Si la tomografía axial computarizada muestra que el paciente puede presentar metástasis extrahepáticas que sean susceptibles de cirugía radical, se sugiere que un equipo multidisciplinario decida si una tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT) de cuerpo completo es adecuada.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.20 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC NICE, 2011
Si la tomografía axial computarizada con contraste es sugestiva de enfermedad metastásica en la pelvis, se sugiere una resonancia magnética de pelvis y la discusión de sus resultados con el equipo multidisciplinario.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Uso de PET en cáncer de colon y recto
2.21 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC CCO, 2010
No se sugiere el uso rutinario de la tomografía por emisión de positrones para el diagnóstico o estadiaje clínico del cáncer de colon y recto en los estadios I a III.
Fuerza de la recomendación
Débil en contra
2.22 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC CCO, 2010
Se sugiere ofrecer tomografía por emisión de positrones para determinar el manejo y el pronóstico si la imagen convencional es equívoca para la presencia de enfermedad metastásica.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
2.23 Recomendación clave adaptada y modificada de GPC CCO, 2010
Se sugiere ofrecer tomografía por emisión de positrones para la evaluación preoperatoria de metástasis hepáticas de cáncer de colon y recto antes de la resección quirúrgica.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
Efecto de la demora en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento del cáncer de colon y recto sobre la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes
Recomendación
2.24 Recomendación clave generada por consenso de expertos
Se sugiere que el tiempo ideal entre el diagnóstico de cáncer de colon y recto y el inicio del tratamiento debería ser de 0 a 30 días.
Fuerza de la recomendación
Débil a favor
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