Tratamiento de la Fiebre Amarilla

Todo paciente en quien se sospeche fiebre amarilla debe hospitalizarse y mantenerse bajo un toldillo con el fin de reducir las probabilidades de ser picado por Aedes aegypti (41).

Durante la fase aguda de fiebre amarilla, los pacientes deben ser protegidos de picaduras de mosquitos para evitar la diseminación de la infección y, además, establecer las precauciones de bioseguridad en el manejo de sangre y agujas (B, 2b).

Como se senalo, no existe un tratamiento especifico para la enfermedad ni se dispone de drogas antivirales realmente eficaces que puedan ser utilizadas de rutina o de primera elección para atenuar el cuadro clínico. (Ver también: Diagnóstico de Fiebre Amarilla)

Para reducir la morbimortalidad asociada con la enfermedad se recomienda hospitalizar al paciente en unidades de cuidados intensivos en casos de compromiso hemodinamico (presion arterial sistolica menor a 90 mmHg refractaria a infusion en bolo de liquidos endovenosos, asociada con signos de hipoperfusion y oliguria), transtornos acido basicos (acidosis metaolica severa), riesgo de falla hepatica fulminante (PT prolongado > 2 veces del control normal o > 18 segundos, hipoglicemia o encefalopatia hepatica) y falla renal aguda con requerimento se soporte vasopresor. La vigilancia del paciente debe ser estrecha (C, 3)

Debe vigilarse la aparicion de sintomas o signos que sugieren descompensación hepatica, renal del paciente e inmediatamente instaurar tratamientos.

Otras complicaciones que pueden presentarse son: coagulación intravascular diseminada, infecciones bacterianas secundarias, parotiditis,shock, coma y muerte. El manejo de las diversas complicaciones se hara de acuerdo con los protocolos de las diversas instituciones.

Si el paciente presenta falla hepatica deben hacerse controles frecuentes de los tiempos de coagulacion (TP, TPT) cada 24 horas; evitar la hipoperfusion y el uso de medicamentos que actuen sobre el sistema nervioso central (benzodiazepinas y barbituricos), que pueden precipitar o agravar el compromiso encefalico. Asimismo, se recomienda mantener el aporte calórico necesario y evitar la hipoglicemia (C, 3).

El acetaminofen puede ser usado como antipiretico y analgesico; el acido acetilsalicilico esta contraindicado debido a que favorece los fenomenos hemorragicos, empeora la acidosis y causa irritacion de la mucosa gastrica. Antiacidos y bloqueadores H2 tipo cimetidina y ranitidina se usan para reducir el riesgo de hemorragias digestivas.

La administracion de oxigeno, expansores de volumen plasmatico, remplazo de sangre, puede ser requerida en los casos que presentan complicaciones como hipotension, oliguria, inbalance electrolitico, hemorragia, y choque. La terapia dialitica puede ser necesaria en caso de falla renal.

En casos de coagulacion vascular diseminada puede ser requerido el uso de anticoagulantes, pero esto es muy controvertido. La terapia antibiotica adecuada debe administrarse oportunamente ante la evidencia de aparicion de complicaciones infecciosas, las cuales suelen ser frecuentes en los casos severos(C, 3).

Viscerotomía

Si el paciente fallece, debe ser sometido a una autopsia completa o, al menos, una viscerotomia, o biopsia hepatica postmortem, la cual deberá practicarse a toda persona que fallezca por un cuadro febril de menos de diez dias de evolucion (C, 3).

Su tecnica es la siguiente:

Materiales necesarios

1. Cuchillo pequeno, bisturi o cuchilla.
2. Frasco con formol a 10% para depositar el tejido hepatico obtenido.
3. Seda y aguja de sutura para cerrar la incision practicada o algodón para taponar la incision.
4. Agua y jabon para lavado de manos.
5. Guantes de cirugia.

Procedimiento

1. No deben estar presentes los familiares pero debe haberse explicado previamente la razon de hacerlo, ademas de la obligatoriedad del procedimiento. El cadaver no necesita ser sacado del ataud.

2. Ubique el reborde costal inferior derecho.

3. Practique una incision de aproximadamente 7 cm de longitud, paralela a este reborde, la cual debe incluir la piel, el tejido celular subcutaneo, el musculo y el peritoneo a fin de alcanzar la cavidad peritoneal

4. Identifique el higado y corte un fragmento de tejido de 2 x 1cm, el cual se extrae e introduce en el frasco con formol al 10%.

5. Cierre la herida con sutura o un tapon de algodon.

6. Deseche la cuchilla u hoja de bisturi utilizada y lave sus manos con abundante agua y jabon.

La muestra debe obtenerse dentro de las siguientes ocho horas después de la muerte y a fin de lograr una fijacion adecuada hacia el diagnostico, se debe tener en cuenta lo siguiente:

1. La muestra obtenida no debe ser muy gruesa pues no penetra el formol a las partes mas profundas del especimen. Si es mayor de 2×1 cm, dividala al tamano sugerido.

2. El formol debe cubrir completamente la muestra o muestras para estudio. Idealmente, la cantidad debe ser diez a veinte veces mayor que el volumen del tejido hepatico.

3. En caso de no disponer de formol neutro (el indicado), puede usarse formol salino, reactivo que puede prepararse asi: formol comercial 10ml; agua 90 ml; sal de cocina 1 g. Si no hay formol puede usarse alcohol comercial corriente e inclusive bebidas alcoholicas como aguardiente o ron.