Evaluación de la ERC (Enfermedad Renal Crónica)

4.4. 

4.4.1. Evaluación de la cronicidad y de la causa

8. En personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (Categorías TFG: G3a a G5) o marcadores de daño renal, revise la historia pasada y las mediciones anteriores para determinar la duración de la enfermedad renal.

• Si la duración es mayor a 3 meses, se confirma la enfermedad renal crónica. Siga las recomendaciones para la enfermedad renal crónica.

• Si la duración no es mayor 3 meses o no es clara, la enfermedad renal crónica, no está confirmada. Los pacientes pueden tener enfermedad renal crónica, o enfermedades renales agudas (incluyendo lesión renal aguda), o ambas, y los exámenes deben repetirse como corresponde.

(Sin Gradar)

Punto de Buena Práctica Clínica

• Evalúe el contexto clínico, incluyendo la historia personal y familiar, factores sociales y ambientales, medicamentos, examen físico, mediciones de laboratorio, imágenes y diagnóstico patológico para determinar las causas de la enfermedad renal.

4.4.1.1. Resumen de la evidencia

El GDG de la guía KDIGO no presenta un resumen de la evidencia sobre la evaluación de la cronicidad y la causa de la ERC.

(Lea También: Evaluación de la TFG (TFGecreat))

4.4.1.2. Razones para la recomendación

Cuando la evidencia de la ERC se establece por primera vez, la prueba de la cronicidad puede obtenerse o confirmarse a través de:

(i) la revisión de mediciones pasadas la TFG;
(ii) la revisión de mediciones pasadas de albuminuria o de proteinuria, y exámenes de orina;
(iii) hallazgos a través de imágenes tales como tamaño reducido del riñón y reducción de grosor cortical;
(iv) hallazgos patológicos tales como fibrosis y atrofia;
(v) historia médica, en especial la duración de los trastornos que se saben ocasionan la ERC;
(vi) repetición de mediciones durante y después de los 3 meses.

La cronicidad no debe asumirse conforme la LRA puede presentarse con anomalías similares.

Una vez es probada la presencia de ERC, es esencial establecer una causa para ella que informe el manejo específico y modifique las proyecciones de los riesgos. El diagnóstico se conseguirá mediante el método clínico estándar (por ejemplo, análisis de la historia) e investigación especial, con base en el conocimiento de las causas comunes de la ERC y sus manifestaciones. No todas las evaluaciones se requieren en todos los pacientes, y estarán dirigidas por el contexto clínico y por la disponibilidad de recursos.

Se indican las siguientes evaluaciones para la mayoría de los pacientes:

• Uroanálisis con tiras reactivas para detectar hematuria o piuria. De ser positivo, utilizar la microscopía urinaria para detectar cilindros de glóbulos rojos o de glóbulos blancos.
• Ultrasonido para evaluar la estructura del riñón (por ejemplo, forma del riñón, tamaño, simetría y evidencia de obstrucción) según indicación clínica.
• Electrolitos séricos y en orina para evaluar los trastornos tubulares urinarios, según indicación clínica.

Muchos individuos en los que se encuentra que tienen ERC no tendrán una enfermedad renal primaria sino lesión renal ocasionada por diabetes mellitus, enfermedad vascular e hipertensión. El asunto para el médico clínico será decidir si la presencia de ellas es una explicación suficiente y si no lo es entonces debe investigar más. La prevalencia de otras condiciones variará dependiendo de la región, edad y de otros factores.

Describir cómo se logran los diagnósticos específicos supera el alcance de esta guía pero los médicos no especialistas en nefrología deben revisar en primera instancia la historia familiar, los medicamentos, los síntomas y los signos de las manifestaciones de enfermedades sistémicas. Debe hacerse el uroanálisis, en conjunto con imágenes de los riñones si se considera la obstrucción del tracto urinario o el riñón poliquístico.

4.4.1.3. Ajustes para la implementación en el contexto colombiano

El grupo de trabajo para la adopción de la guía no realizó ajustes a la recomendación para su implementación en el contexto colombiano. Sin embargo, consideró necesario incluir como punto de buena práctica clínica la evaluación del contexto, historia personal, factores sociales y ambientales, uso de medicamentos, examen físico y mediciones de laboratorio, para determinar la causa de la enfermedad renal, puesto que la conducta sugerida implica un balance en favor de los beneficios y no se require la realización de investigaciones adicionales para recomendar este curso de accón.

4.4.1.4. Brechas en la investigación

El GDG de la guía KDIGO no redactó recomendaciones de investigación sobre la evaluación de la cronicidad y la causa de la ERC. El grupo de trabajo para la adopción de la guía tampoco identificó brechas de investigación relacionadas con este tema.