7.6 Rehabilitación
7.6.1 ¿Cuáles son los componentes de un programa de rehabilitación laboral para pacientes con cáncer de pulmón y cuando está indicada?
Recomendación
Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia:
La presente recomendación está basada en los lineamientos generales que ha adoptado el país en materia de rehabilitación y que se han desarrollado en el Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en Sistema General de Riesgos Profesionales (Ministerio de la Protección Social, 2004). (Lea también: Tratamiento para cáncer de pulmón relacionado con el trabajo)
El Manual propende por la rehabilitación integral, en la cual comprende acciones simultáneas en tres frentes:
1. Promoción de la salud y prevención de la discapacidad. La primera, como estrategia para mantener y mejorar la salud mediante intervenciones de comunicación-información, educación-formación y desarrollo de habilidades facilitadoras de cambios de conducta en el individuo y en la colectividad.
La prevención primaria (para evitar la discapacidad) y secundaria (orientada a reducir el impacto de la discapacidad sobre funcionamiento individual y colectivo).
2. Desarrollo, recuperación y mantenimiento funcional, con la promoción de la aplicación de terapias y de tecnología para el desarrollo o mejoramiento de las funciones físicas, mentales o sensoriales y el apoyo a la integración del afectado en los ámbitos social, familiar y ocupacional.
3. Integración socioocupacional: ubicación/reubicación laboral, orientación ocupacional, desarrollo de competencias para cumplir los roles sociales y familiares por parte del trabajador.
El programa de rehabilitación integral contempla las siguientes etapas y actividades:
1. Identificación de los casos:
Captura de todos aquellos casos que presenten alteraciones en su capacidad laboral temporal o permanentemente a consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.
2. Evaluación de los casos:
- El diagnóstico clínico, funcional y de requerimientos de desempeño laboral y social;
- El pronóstico funcional ocupacional, y
- El establecimiento del plan de rehabilitación, en el que se considera el reintegro laboral, el reintegro laboral con modificaciones, la reubicación laboral temporal, la reubicación laboral definitiva, la reconversión de la mano de obra, la orientación al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo, orientación al desarrollo de una actividad no laboral.
3. El manejo de la rehabilitación integral, con actividades como las siguientes:
3.1 Prórroga de las incapacidades temporales cuando sea necesario para permitir la realización de tratamientos o la recuperación de la estructura o función alteradas por la patología del trabajador;
3.2 Rehabilitación funcional, con el fin de recuperar al máximo la función o la compensación de las habilidades perdidas, y
3.3 Rehabilitación profesional, bien sea mediante una o la combinación de varias opciones como la readaptación del trabajador al trabajo, las modificaciones al ambiente de trabajo, la adaptación al ambiente extralaboral y la reincorporación laboral (reinducción, prueba de trabajo, reintegro laboral).
Con frecuencia, los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas avanzadas presentan síntomas, limitaciones en la capacidad de ejercicio y disminuciones del estado de salud y funcional. La rehabilitación pulmonar complementa el tratamiento médico estándar y puede proporcionar beneficios adicionales clínicamente significativos.
Las pruebas disponibles indican que en los pacientes que complementan el tratamiento con la rehabilitación pulmonar mejoran el rendimiento del ejercicio, la capacidad funcional, disminuye la disnea, mejoran su estado de salud y quizás disminuye la morbilidad.
A pesar de que la rehabilitación pulmonar se desarrolló y se aplica principalmente para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los mismos principios fundamentales parecen aplicables a otras enfermedades.
La rehabilitación pulmonar se ha convertido en un componente esencial en la optimización del tratamiento de los pacientes en los que se considera la cirugía de resección pulmonar, sin embargo el posible papel de la rehabilitación en la resección para el cáncer de pulmón es un área de investigación.
Es importante recordar que gran parte de los pacientes con cáncer de pulmón han sido fumadores y por ende pueden tener EPOC. Los pacientes con EPOC corren un riesgo 2-5 veces de desarrollar complicaciones postoperatorias, por tanto es necesario realizar una investigación exhaustiva sobre el riesgo/beneficio de alguna intervención quirúrgica.
Los riesgos de la cirugía dependen de sus indicaciones, del procedimiento quirúrgico, del tipo de anestesia y del grado de compromiso respiratorio.
La rehabilitación pulmonar prácticamente carece de efectos directos sobre la función pulmonar y la fisiología respiratoria de los pacientes con neumopatías crónicas, a pesar de lo cual produce una mejoría clínicamente significativa como la disminución de la disnea de esfuerzo, la mejoría asociada con las actividades de la vida diaria y al estado de salud, reducción de asistencia médica, la mejoría de la capacidad de ejercicio.
Es muy importante el retorno de los pacientes a su entorno familiar y al ambiente laboral, es de aclarar que sólo el 10 a 15% de los pacientes son elegibles para algún procedimiento quirúrgico con intención curativa, existen dos estudios que sugieren que el retorno al trabajo es un concepto complejo, influenciado por el tipo de procedimiento quirúrgico, la clase funcional post operatoria, y las percepciones del paciente. (Ver: Siglas y Abreviaturas Utilizadas Cáncer de Pulmón Relacionado con el Trabajo)
Los beneficios potenciales de la rehabilitación pulmonar en pacientes con cáncer de pulmón son:
1. Mejoría de la fatiga relacionada con el cáncer de pulmón y la calidad de vida.
2. Mejoría del estado funcional durante la quimioterapia.
3. Mejoría de los resultados de la resección quirúrgica.
4. Promoción del auto cuidado por mejoría de los síntomas.
5. Aumento del esfuerzo.
Referencias bibliográficas
• Ministerio de la Protección Social. Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en Sistema General de Riesgos Profesionales. Bogotá Colombia: La Entidad, 2004.
• Nazarian J. Cardiopulmonary Rehabilitation After Treatment For Lung Cancer. Curr Treat Options Oncol 2004; 5: 75-82 Nazarian J.
• Cesario A, Ferri L. Post-operative respiratory rehabilitation after lung resection for non –small cell lung cancer. Lung Cancer (2207) 57,175-180.
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• Celli B. Chronic respiratory failure after lung resection: the role of pulmonary rehabilitation. Thorac Surg Clin 14(2004) 417-428.
• Takaoka S. The value of Preoperative Pulmonary Rehabilitation. Thorac Surg Clin 15; 2005: 203-211.
