7.6 Rehabilitación
7.6.1 ¿En qué Consiste y cuáles Deben ser los Componentes de un Programa de Rehabilitación Pulmonar?
Recomendación:
Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
La ATS y la ERS en su publicación “Statement on Pulmonary Rehabilitation”, presentan la evidencia de la eficacia de los programas de rehabilitación pulmonar en aquellos pacientes con EPOC.
Esta revisión menciona que no existe guía para la implementación de los programas por lo que los componentes, la duración y la intensidad de cada uno de ellos deberá basarse en el conocimiento y la experiencia del equipo de salud que este abordando el caso. (Lea también: Matriz de responsabilidades en Salud Ocupacional para Asma)
Adicionalmente mencionan la importancia de la evaluación de los desenlaces usando cuestionarios estandarizados, así como la medición de la adherencia y de la eficiencia del programa.
Los programas de rehabilitación pulmonar según estos autores han impactado positivamente la calidad de vida de los pacientes y los costos para el sistema de seguridad social debido a la disminución de las complicaciones y a la detección precoz de estas en caso de presentarse. Sin embargo, no han evaluado el impacto en la calidad de vida.
De igual forma, en la estrategia educativa además de incluir la enseñanza, consejería y técnicas de modificación del comportamiento, para lograr la autoeficiencia, si el trabajador aun se encuentra en edad económicamente activa y su nivel de discapacidad lo permite, se debe incluir en el programa, el desarrollo de habilidades para desempeñar una nueva labor productiva.
Se recomienda tener en cuenta para la implementación de los programas de rehabilitación integral, el manual guía de rehabilitación de Colombia, así como la experiencia de los actores del sistema con el manejo de los casos de estas patologías, la cual deberá ser documentada.
Referencias Bibliográficas
• Niej, L., Donner, C., Wooters, E., Zuwallack, R., Ambrosino, N., Bourbeaue J, y colaboradores. American Thoracic Society/ European Respiratory Society. Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. Vol 173 2006 pp. 1390-1413.Disponible en www.atsjournal.org.
• American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation-1999. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1666-1682.
• American College of Chest Physicians, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based guidelines. ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel. Chest 1997;112:1363-1396.
• Manual guía de rehabilitación. Ministerio de la Protección Social. República de Colombia.2004
7.6.2 ¿Cómo se Determina el Pronóstico del Asma Ocupacional?
Recomendación:
Nivel de evidencia: 2+
Grado de recomendación: B
Resumen crítico de la evidencia
Un retiro temprano del empleado de la exposición al agente ofensor, aunque está asociado con un mejor pronóstico médico, tiene un peor pronóstico socioeconómico (Amwillw y cols., 1997), a menos que los programas de compensación sean satisfactorios y ofrezcan un adecuado cubrimiento financiero. Aún en ausencia de AO demostrable, los síntomas de asma relacionada con el trabajo tienen consecuencias socioeconómicas (Larbanois y cols., 2002).
Alternativas para evitar el desempleo, tales como el uso de materiales modificados, mejorando las condiciones laborales, o reubicando en trabajos con menor exposición al agente causal, pueden ser factibles en algunos trabajos.
Un ejemplo es la exposición a caucho natural de látex entre trabajadores de la salud (Larbanois et al 2002, Allmers y cols., 2002). Cuando la exposición al látex natural se reduce, los síntomas muestran una mejoría clínica y las consecuencias socioeconómicas son menos frecuentes que cuando el empleado es removido de la exposición al agente causal (Allmers, 2002).
Los factores que predicen el pronóstico son la reactividad de la vía aérea de base, la duración de la exposición antes del diagnóstico y el intervalo hasta removerlo, y la sensibilidad específica (Vandenplas, 2002, Padoan, 2003).
Para graduar el impedimento, las variables fisiológicas (VEF1 postbroncodilatador, reversibilidad del VEF1, grado de hiperreactividad de la vía aérea), la mínima medicación requerida para lograr el control del asma y la calidad de vida deben ser consideradas.
La eosinofília del esputo puede ser un marcador útil de la infamación de la vía aérea, y es apropiada para monitorizar la enfermedad (Chan-Yeung, et al 1999, Maghni K y cols., 2004).
Referencias Bibliográficas
• Ameille J, Parion JC, Bayeux MC, Brochard P, Choudat D, Conso F, Devienne A, Garnier R, Iwatsubo Y. Consequences of occupational asthma on employment and financial status: a follow-up study. Eur Respir J 1997;10:55-58.
• Larbanois A, Jamart J, Delwiche JP, Vandenplas O. Socioeconomic outcome of subjects experiencing asthma symptoms at work. Eur Respir J 2002;19:1107-1113.
• Allmers H, Schmengler J, Skudlik C. Primary prevention of natural rubber latex allergy in the German health care system through education and intervention. J Allergy Clin Immunol 2002;110:318-323.
• Vandenplas O, Jamart J, Delwiche JP, Evrard G, Larbanois A. Occupational asthma caused by natural rubber latex:outcome according to cessation or reduction of exposure. J Allergy Clin Immunol 2002;109:125-130.
• Padoan M, Pozzato V, Simoni M, Zedda L, Milan G, Bononi I, Piola C, Maestrelli P, Boschetto P, Mapp. CE. Long-term follow-up of toluene diisocyanate-induced asthma. Eur Respir J 2003;21:637-640.
• Perfetti L, Hebert J, La Palme Y, Grezzo H, Gautrin D, Malo JL. Changes in IgE-mediated allergy to ubiquitous inhalants after removal from or diminution of the exposure to the agent causing occupational asthma. Clin Exp Allergy 1998;28:66-73.
• Chan-Yeung M, Obata H, Dittrich M, Chan H, Abboud R. Airway inflammation, exhaled nitric oxide, and severity of asthma in patients with western red cedar asthma. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1434-1438.
• Maghni K, Lemière C, Ghezzo H, Yuquan W, Malo JL. Airway inflammation after cessation of exposure to agents causing occupational asthma. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:367-372.
