CK-MB para el Diagnóstico de Lesión Cardíaca

5.1.5 Pregunta 5 

5.1.5.1 Pregunta 

¿En los recién nacidos con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la CK-MB para el diagnóstico de lesión cardíaca?

5.1.5.2 Respuesta basada en la evidencia 

De forma similar a la pregunta anterior, hay estudios observacionales que comparan niveles de CPK-MB en niños con y sin AP pero no permiten calcular habilidad discriminativa. Se identificó un estudio de casos de AP y controles a término sanos (Rajakumar, 2008) que reporta sensibilidades y especificidades comparativas entre troponina T y CPK-MB según el cual la troponina tiene mayor sensibilidad (97.3% v. 75.7%) y especificidad (82.6% vs. 56.5) que CPK-MB. Este estudio tiene un claro sesgo de espectro (“casos y controles”), no reporta información sobre puntos de corte de las enzimas cardíacas, ni sobre los datos que permitan verificar los cálculos de las características operativas y sus IC95%. Adicionalmente, el manejo de la disfunción miocárdica en niño con AP sólo se realiza si hay evidencia clínica, independientemente de los resultados de enzimas cardíacas.

5.1.5.3 Recomendación 

5. En recién nacidos a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se recomienda NO realizar mediciones de CPK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica por AP porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de la medición de enzimas cardíacas.

Recomendación fuerte en contra de la intervención
Calidad de la evidencia: Muy baja ⊝⊝⊝

5.1.5.4 Alcance y Objetivo de la recomendación 

Asistir al pediatra y al neonatólogo en la decisión sobre el uso de la medición de la CK-MB como prueba diagnóstica para evaluar el compromiso miocárdico en recién nacidos con diagnóstico de asfixia perinatal.

5.1.5.5 Fundamentación 

La asfixia perinatal representa una de las principales causas de muerte en el período neonatal temprano. La hipoxia tisular prolongada lleva a compromiso y falla multiorgánica secundaria, siendo el corazón uno de los órganos frecuentemente comprometidos durante la asfixia.

La asfixia neonatal puede determinar grados variables de disfunción miocárdica, manifestándose como isquemia transitoria del músculo cardíaco que puede terminar en infarto, insuficiencia tricuspídea, insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo pulmonar y choque cardiogénico.

Durante la asfixia aguda, en el neonato ocurre un aumento brusco tanto de la resistencia vascular pulmonar como de la sistémica (debido a descarga de catecolaminas) que determina un aumento de la post carga, y a su vez del trabajo de los ventrículos y las demandas de oxígeno En la evaluación del recién nacido con compromiso miocárdico secundario a asfixia perinatal se han utilizado estrategias diagnósticas distintas entre las que figura el ecocardiograma, como un método que proporciona valiosa información sobre la función biventricular, evaluación indirecta de las presiones pulmonares, la función de la válvulas y anatomía del corazón.

Otra prueba diagnóstica que ha sido utilizada para la evaluación de lesión miocárdica es la Creatinquinasa en su fracción MB (CK-MB). Es conocido que la CK-MB no solo se encuentra en músculo cardíaco, sino también en musculo esquelético por lo que un aumento en niveles séricos de esta enzima es un hallazgo muy inespecífico.

El objetivo de esta pregunta es evaluar la evidencia disponible sobre la habilidad discriminativa de la CK-MB para el diagnóstico de lesión cardiaca secundaria a asfixia perinatal.

5.1.5.6 Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones 

Se evaluó un estudio de casos y controles (Rajakumar, 2008) realizado en la India con el objetivo de evaluar la utilidad de las enzimas cardíacas en la evaluación del daño miocárdico en RN con asfixia perinatal (AP), incluyó 30 neonatos a término con AP y 30 neonatos sanos sin AP como controles, excluyendo aquellos con malformaciones congénitas. La disfunción miocárdica fue evaluada con electrocardiograma, ecocardiograma y enzimas cardíacas. Se evidenció compromiso miocárdico (regurgitación tricuspídea e hipoquinesia ventricular) en 23/30 niños asfixiados, y en ninguno de los controles.

La media de troponina T y CK-MB fue significativamente mayor en los casos que en los controles 0.22±0.28 y 0.003±0.018, p<0.001, y 121±77.4 IU/L y 28.8 ± 20.2 IU/L, p<0.001, respectivamente. La media de troponina T en los casos con disfunción cardíaca fue significativamente mayor comparado con aquellos sin disfunción cardíaca 0.3ng/ml vs. 0.07ng/ml. La troponina T tiene mayor sensibilidad (97.3% v. 75.7%) y especificidad (82.6% vs. 56.5%) comparado con los niveles de CK-MB. Este estudio no ofrece puntos de corte claros de las enzimas cardíacas, como tampoco datos que permitan el cálculo de las características operativas y sus IC95%.

5.1.5.7 Relación entre la evidencia y las recomendaciones 

El GDG encontró que en recién nacidos a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal la evidencia no apoya la toma de la CK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica.

(Lea También: Recién Nacidos con Factores de Riesgo Prenatales)

5.1.5.8 Requisitos estructurales 

No aplica.

5.1.5.9 Consideraciones de beneficios y riesgos 

El grupo de expertos consideró que a la luz de la evidencia disponible no existen beneficios respecto al uso de la CK-MB ya que no es posible calcular las características operativas de la prueba.

Adicionalmente no aporta información que modifique el tratamiento, la decisión se toma basada en la clínica del paciente (independiente del resultado de la CK-MB) y si podría aumentar los costos del mismo.

5.1.5.10 Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes 

No se encontraron discrepancias entre los valores asumidos por el equipo desarrollador y los valores y preferencias de padres y usuarios consultados.

5.1.5.11 Implicaciones sobre los recursos 

Dado que el ecocardiograma es el patrón de oro para evaluar el compromiso miocárdico secundario a asfixia y que la CK-MB no aporta información adicional, la realización de este examen acarrea unos sobrecostos no justificados.

5.1.5.12 Vigencia de la recomendación 

Se recomienda una revisión en un tiempo no mayor de 3 años o antes, si nueva evidencia que responda esta pregunta clínica, se encuentra disponible.

5.1.5.13 Recomendaciones para investigación 

Ninguna en este tópico.

5.1.5.14 Indicadores de adherencia sugeridos 

Proporción de RN con diagnóstico de AP en quienes se toma CK-MB (idealmente debería ser cero.)

5.1.5.15 Referencias Bibliográficas

• Barberi I, Calabrò MP, Cordaro S, et al. Myocardial ischaemia in neonates with perinatal asphyxia. Electrocardiographic, echocardiographic and enzymatic correlations. Eur J Pediatr. 1999 Sep;158(9):742-7.
• Boo NY, Hafidz H, Nawawi HM, et al. Comparison of serum cardiac troponin T and creatine kinase MB isoenzyme mass concentrationsin asphyxiated term infants during the first 48 h of life. J Paediatr Child Health. 2005 Jul;41(7):331-7.
• Kanik E, Ozer E.A, Bakiler A.R, et al. Assessment of myocardial dysfunction in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy: Is it a significant predictor of mortality? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009 Mar;22(3):239-42.
• Omokhodion SI, Losekoot TG, Jaiyesimi. Serum creatine kinase and creatine kinase-MB isoenzyme activities in perinatally asphyxiatednewborns. Eur Heart J. 1991 Sep;12(9):980-4.
• Rajakumar PS, Bhat BV, Sridhar MG, et al. Cardiac enzyme levels in myocardial dysfunction in newborns with perinatal asphyxia. Indian J Pediatr. 2008 Dec;75(12):1223-5.
• Reddy S, Dutta S, Narang A. Evaluation of lactate dehydrogenase, creatine kinase and hepatic enzymes for the retrospectivediagnosis of perinatal asphyxia among sick neonates. Indian Pediatr. 2008 Feb;45(2):144-7.