4.Estrategias para la Prevención y Tratamiento de los Efectos Adversos Agudos más Frecuentes por el Uso de Antipsicóticos
4.1. Preguntas clínicas
Pregunta 4.1. ¿Cuáles son las estrategias más adecuadas para prevenir los efectos adversos agudos más frecuentes (acatisia, distonía, parkinsonismo, somnolencia y aumento de peso) por el uso de los antipsicóticos?
Pregunta 4.2. ¿Cuáles son las estrategias más adecuadas para tratar los efectos adversos agudos (acatisia, distonía, parkinsonismo y aumento de peso) más frecuentes de los antipsicóticos?
4.2. Resumen de la evidencia
Para la elaboración de las recomendaciones con respecto a la prevención y manejo de los efectos secundarios de los AP se encontró evidencia únicamente para el manejo del aumento de peso y para el manejo de acatisia (67-72). Lo que permitió al GDG la generación de recomendaciones específicas para estos temas.
Las alternativas que presentaron resultados favorables para el control de peso fueron: acompañamiento psicoterapéutico, nutrición clínica, el uso de metformina y el cambio de medicamento. Para acatisia se encontró que el uso de betabloqueadores mejora estos síntomas. La calidad de la evidencia se calificó en general entre baja y moderada. Lo que fue tenido en cuenta para la generación de las recomendaciones.
Las recomendaciones sobre distonía y parkinsonismo fueron elaboradas por consenso de expertos por ausencia de evidencia. Para estos desenlaces las estrategias tradicionalmente usadas han sido efectivas y no se han desarrollado investigaciones específicas.
4.3. Recomendaciones
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Recomendaciones para la prevención y el tratamiento del aumento de peso
Recomendación 4.1.
Cuando el adulto con diagnóstico de esquizofrenia presenta un incremento de peso por encima del límite de IMC de 25 kg/m2 secundario al uso de antipsicóticos. Se recomienda acompañamiento psicoterapéutico y por nutricionista para el manejo del sobrepeso.
Recomendación 4.2.
Para pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia con sobrepeso a quienes se les haya realizado una intervención para manejo de peso y no hayan respondido a esta terapia se sugiere considerar el inicio de metformina.
Recomendación 4.3.
Para pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia con sobrepeso a quienes las estrategias 4.1 y 4.2 no hayan dado resultado se sugiere el cambio en el manejo antipsicótico a uno de menor riesgo de presentar incremento de peso.
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Recomendaciones para el tratamiento de la acatisia
Recomendación 4.4.
No se recomienda prescribir betabloqueadores para el manejo de la acatisia inducida por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia.
Recomendación 4.5.
Para el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Considere la disminución de la dosis del antipsicótico e iniciar manejo con benzodiacepinas tipo lorazepam.
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Recomendaciones para el tratamiento de la distonía aguda
Recomendación 4.6.
Para el tratamiento de la distonía inducida por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Considere la utilización de biperideno 5 mg IM o trihexifenidilo 5 mg por vía oral en caso de presentar distonía aguda secundaria a antipsicóticos.
- Recomendaciones para el tratamiento del parkinsonismo
Recomendación 4.7.
Para el tratamiento del parkinsonismo inducido por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Se recomienda disminuir la dosis del antipsicótico.
Recomendación 4.8.
Para el tratamiento del parkinsonismo inducido por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia considere el uso de 2 a 4 mg día de biperideno o el uso de difenhidramina 50 mg una vez al día.
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Recomendaciones generales para el tratamiento de efectos adversos extrapiramidales
Recomendación 4.9.
Si el paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia presenta efectos extrapiramidales que no mejoran a pesar las intervenciones recomendadas (4.5 a 4.8). Se recomienda el cambio de antipsicótico.
