Guzmán Chaves Fernando.
Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central. Bogotá, D.C. – Colombia
Resumen
El autor presenta la historia de un paciente de 61 años, que a los dos años de un trasplante renal presenta un seminoma clásico testicular con la conclusión que los pacientes de este tipo necesitan un seguimiento especial con respecto a patologías oncológicas.
Summary (Testicular Tumor on Patient with Real Transplant)
The author presents the history of a 61 years old patient, that two years after a renal transplant presents a testicular seminoma classic with the conclusion that the patients of this type need a special following up regarding oncology pathologies.
Introducción
La incidencia de cáncer en pacientes transplantados es 3% al año y de 49 % a los 15 años. El riesgo de cáncer en al paciente transplantado es 4 a 5 veces mayor que en el paciente de misma edad y sexo. La incidencia de tumor testicular en pacientes transplantados es de 0.08 a 0.2%, en el Hospital Militar Central es el primer caso en 80 pacientes transplantados.
Material y Métodos
Paciente de 61 años, con historia de litiasis bilateral por ácido úrico, manejado quirúrgicamente hace 20 años, pese al tratamiento médico llega a insuficiencia renal crónica y se inicia terapia hemodiálisis en agosto del 2001.
En enero del 2003 se realizó transplante renal de donante cadavérico, manejado con: Anticuerpos monoclonales, Micofenolato, Ciclosporina y Prednisona. Ha cursado con trombosis profunda manejado con anticoagulantes y enfermedad de fosfolípidos, desde noviembre del 2003 presentó aumento del contenido escrotal no doloroso.
En febrero del 2004, consulta por aumento del contenido escrotal con transiluminación parcial y presencia de masa testicular izquierda, la ecografía muestra masa que reemplaza el testículo izquierdo de 15x9x8 cm., el TAC de tórax es negativo, el TAC abdominal demuestra conglomerado ganglionar de 5cm para aórtico izquierdo que tiende a envolver el vaso, el TAC pélvico muestra que la lesión corresponde al testículo izquierdo.
Se practica orquidectomia radical izquierda, que revela masa de 520 gms correspondiente a seminoma clásico, con compromiso vascular y linfático, la línea de sección a 15 cm. se encuentra libre de tumor. Los marcadores prequirúrgicos fueron b-HCG 14.05 mUI/ml y AFP 0.85ng/ml y posquirúrgicos negativos siete días después de la cirugía.
Se realiza junta médica con Nefrología, Urología y Oncológica, clasificando el tumor como: Seminoma clásico IIB o T3 N2 M0 y se inició tratamiento con: Carboplatino, Etoposido (VP-16) y micofenolato, con lo cual se logra control de la enfermedad metastásica.
Discusión
En el Hospital Militar Central, se han controlado 80 pacientes que han sido transplantados y en ellos se han evidenciado, un seminoma clásico y un sarcoma de Kaposi, los cuales han sido manejados y controlados oncológicamente.
Conclusiones
El paciente con transplante renal requiere un seguimiento especial respecto al desarrollo de neoplasias ya que la inmunosupresión permite la aparición de esta patología.
Bibliografía
- 1. Dieckmann KP, Testicular seminoma in an inmunosuppressed renal trasplant recipient. Br J Urol 1989: 63(5): 549-50
- 2. Fisher KS, Seminoma in renal transplant patients: a patient report and review of the literatura. Curr Surg 1990: 47(3): 181-5
- 3. Villalona-calero MA, Management of testicular seminoma following organ transplantation. Med Pediatr Oncol 1992: 20(4): 338-40
- 4. Callaway MP, Metastatic disiase alter transplantation. A recurrence of seminoma of the testicle. Br J Urol 1996: 77(2):315-6
Enviado para publicación: Junio de 2005
Aceptado para publicación: Marzo de 2006
