Pólipo Fibroepitelial como Causa de Obstrucción de la Unión Pieloureteral

Pérez Niño Jaime Francisco(1), Espitaletta Zilac(2) y Sierra Carlos Fernando(3).
Profesor Asociado de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Urólogo Clínica Infantil Colsubsidio(1)
Fellow Nefrología Pediátrica, Universidad el Bosque(2)
Residente de Urología, Pontificia Universidad Javeriana(3)
Clínica Infantil Colsubsidio
Bogotá, D.C. – Colombia

Resumen

Objetivo:

Reportar un caso clínico como causa poco frecuente de obstrucción de la unión pieloureteral y revisión de la literatura. Los pólipos fibroepiteliales del tracto urinario son tumores benignos de origen mesodérmico; pocas veces se diagnostican durante la niñez.

Esta patología es infrecuente con pocos casos reportados mundialmente. En la literatura colombiana hay reporte de 2 casos, uno de uretra y otro de uréter. El hallazgo como causa de obstrucción de la unión pieloureteral usualmente es incidental. Se hizo búsqueda en Medline, PubMed y Publicaciones de la Sociedad Colombiana de Urología con los términos Neoplasms, Fibroepithelial Polyps y Pólipo Fibroepitelial.

Caso Clínico:

Presentamos un caso de pólipo del tracto urinario como causa de obstrucción pieloureteral en una niña de 6 años de edad, con episodios de dolor abdominal intermitente desde los 6 meses. Se discuten los estudios diagnósticos, hallazgos patológicos y posible etiología. Encontramos 20 artículos sobre pólipos fibroepiteliales, 2 con referencia a obstrucción de la unión pieloureteral, todos reportes de casos y en nuestra literatura un artículo; reporte de 2 casos.

Conclusiones:

Los pólipos fibroepiteliales son una rara patología benigna del tracto urinario y hay que tenerlos en cuenta como causa de obstrucción de la unión pieloureteral.

Summary (Fibroepitelial Polyp as Cause of Obstruction of the Pielourethral Union)

Objective:

To report a clinic case as very little frequent case of obstruction of the pielourethral joint and review of literature. The fibroepitelial polyps of the urinary tract are benign mesoderm origin tumours; seldom diagnosed during childhood.

This pathology is rarely reported, with a few cases worldwide. In Colombian literature there are two cases, one of urethra and other of ureter. The finding as cause of obstruction of the pielourethral joint usually is incidental. A search was done on Medline, Pubmed, and Publications of the Colombian Urology Society with the terms Neoplams, Fibroepithelial Polyps and Fibroephitelial Polyp.

Clinic Case:

We present a polyp of urinary tract case as cause of pielourethral obstruction in a six years old girl, with intermittent abdominal pain episodes since she was 6 months old. It is under discussion the diagnosis studies, pathological findings and possible ethiology. We found 20 articles on fibroepiteliales polyp, two with reference of an obstruction of the pielourethral union, all reports of cases and in our literature one article; two cases report.

Conclusions:

The epithelial polyps are a rare benign pathology of the urinary tract and they must be taken in consideration as cause of obstruction of piolourethral union.

Los Pólipos Fibroepiteliales del Tracto Urinario son un tipo de tumor benigno de origen mesodérmico, compuestos de una masa polipoide de tejido mesenquimatoso, cubierta por una delgada capa de urotelio de características normales; pocas veces se diagnostica durante la niñez, su etiología aún no es clara.

Se pueden localizar en todo el tracto urinario, pelvis renal, unión pieloureteral, uréter, vejiga y uretra1; muchas veces estas lesiones pueden ser confundidas con lesiones tumorales malignas2.

Esta entidad se presenta clínicamente con síntomas como hematuria y cólico renoureteral, estos pólipos pueden ser de gran tamaño y causar importante obstrucción3.

Los pólipos se pueden presentar asociados a litiasis del tracto urinario, por lo que se ha propuesto la irritación crónica como etiología de, pero sin un sustento adecuado4.

Esta patología es infrecuente, con pocos casos reportados5, y como causa de obstrucción de la unión pieloureteral aún más rara6. En la literatura colombiana hay un reporte de casos7; en el cual se describe la presencia de un pólipo uretral y otro ureteral y el manejo realizado en cada caso.

El manejo de esta entidad debe ser conservador puesto que no se trata de una patología maligna; se ha propuesto que sea endourológico o por vía abierta1,8; el hallazgo como causa de obstrucción de la unión pieloureteral usualmente es incidental.

Presentamos un caso de pólipo fibroepitelial del tracto urinario como causa de obstrucción de en una paciente de 6 años de edad.

Se realizó revisión de la literatura disponible en bases de datos: MEDLINE, PubMed y además se consultaron Publicaciones de la Sociedad Colombiana de Urología con los términos Neoplasms, Fibroepithelial, Polyps y Pólipo Fibroepitelial.

Caso Clínico

Paciente femenina de 6 años de edad, con historia de dolor abdominal cólico, asociado a vómito desde los 6 meses de edad. Estudiada inicialmente por gastroenterología pediátrica con endoscopia de vías digestivas altas sin encontrar patología. Durante un episodio de dolor, se realiza ecografía abdominal total en donde se encuentra hidronefrosis izquierda.

Es estudiada por el servicio de Urología infantil, con CUM, DMSA y Urografía (figura 1).

Se hace diagnóstico de obstrucción pieloureteral izquierda, e hidronefrosis secundaria.

Se lleva a pieloplastia abierta desmembrada, encontrando como hallazgo intraoperatorio un pólipo intraluminal de la unión pieloureteral de 2 cm. de longitud y 0.5 cm. De diámetro, fue resecada la unión en conjunto con el pólipo (figura 2).

El informe final de patología fue: Pólipo fibroepitelial del uréter, compuesto por epitelio transicional de aspecto histológico benigno, con estroma engrosado y gruesas bandas de colágeno, haces de músculo liso, pequeños vasos sanguíneos e inflamación crónica, negativo para malignidad (figura 3).

Discusión y Comentarios

Al realizar la revisión de la literatura encontramos 20 artículos sobre pólipos fibroepiteliales del tracto urinario, 2 de ellos mencionándolos como causa de obstrucción de la unión pieloureteral. Todos son reportes de casos y en la literatura local en publicación de la Sociedad Colombiana de Urología un artículo reporte de 2 casos.

Los pólipos fibroepiteliales son una patología benigna de origen mesodérmico que se presenta infrecuentemente y no se tiene en cuenta como causa de obstrucción de la unión pieloureteral.

Se debe sospechar la presencia de un pólipo fibroepitelial del tracto urinario cuando en la urografía intravenosa se observe la presencia de un defecto de llenamiento filiforme radio lucido (figura 1).

El síntoma más frecuente es dolor intermitente en el flanco y episodios de hematuria.

Usualmente el hallazgo de un pólipo como causa de obstrucción de la unión pieloureteral es intraoperatorio y debe ser correlacionado con la patología definitiva de la pieza quirúrgica.

La mayoría de los pólipos fibroepiteliales se presentan en el tracto urinario alto y es importante diferenciarlos de otras patologías del sistema colector, puesto que el manejo es diferente al tratarse de una lesión benigna. Cuando se sospecha el diagnóstico de manera preoperatorio, se recomienda evaluación endoscópica y biopsia.

Los pólipos fibroepiteliales pueden ser encontrados en cualquier edad de la vida, siendo más frecuentes entre la tercera y cuarta década, se encuentran más en hombres con una relación de 3:1.

Conclusión

Los pólipos fibroepiteliales del tracto urinario son una patología benigna poco frecuente, que requiere de una alta sospecha diagnóstica y manejo conservador.

Bibliografía

• 1. JM Lanzas, CL Menendez, FJ Perez, R Gutierrez, J Gonzalez Tuero, JL Guate: Fibroepithelial polyp of the urethra in an adult. Actas Urol Esp. 27(8): 2003; 654-6
• 2. Karaca I, Sencan A, Mir E, Sayan A, Ortac R: Ureteral fibroepithelial polyps in children. Pediatr Surg Int. 12(8):603-4; 1997
• 3. P. Oguzkurt, S. Öz, L. Oguzkurt, F. Kayaselcuk, F. Tercan: An unusual complete distal ureter obstruction; Giant fibroepitelial polyp. J. Pediatr. Surg. Vol 34, 2004, 1733-34
• 4. D. Bolton, M. Stoller. P. Irby: Fibroepithelial ureteralo polyps and urolithiasis, Urology; Vol. 44(4) 1994. 582-87
• 5. John S. Lam, Jonathan B. Bingham, Mantu Gupta: Endoscopic treatment of fibroepithelial polyps of the renal pelvis and ureter. Urology 62 (5).2003;810 -13
• 6. G. Adey, S. Vargas; A. Retik, J, Borer, J. Mndell, W. H. Hendren, R. Lebowitz, S. Bauer: Fibroepitelial polyps causing ureteropelvic junction obstruction in children. J. Urol, Vol 169, 2003; 1834-36
• 7. CM Quintero, JF Pérez: Pólipos Fibroepiteliales del tracto urinario. Urología Colombiana, Vol II (2) 95-101; 1987
• 8. Bhalla RS, Schulsinger DA, Wasnick RJ; Treatment of bilateral fibroepithelial polyps in a child. J Endourol. 16(8):581-2; 2002

Enviado para publicación: Junio de 2005
Aceptado para publicación: Enero de 2006