Poliartritis Similar a Artritis Reumatoidea, en un Paciente con Mesotelioma Benigno

Dr. CARLOS A CAÑAS D.
Internista – Reumatólogo. Departamento de Medicina Interna.
Clínica Villa Pilar ISS Manizales – Caldas.

Introducción

La asociación entre neoplasia y enfermedad reumatoide es una condición compleja e interesante. El sistema musculoesquelético y el tejido colágeno – vascular en el contexto de lo que se ocupa la Reumatología, puede verse afectado en forma directa o indirecta por fenómenos tumorales tanto benignos como malignos1. Desde un punto de vista práctico, las manifestaciones reumatológicas asociadas a neoplasias, pueden clasificarse como tumores primarios del sistema musculoesquelético, metástasis y síndromes paraneoplásicos2. En cuanto estos últimos, sus manifestaciones son variadas y se presentan como una de las siguientes condiciones: dermatomiositis y polimiositis3-5, síndromes miasténicos6-7, osteoartropatía pulmonar hipertrófica (OAPH) 8-10, osteomalacia11-12, amiloidosis13-14, síndrome parecido al lupus eritematoso sintémico15, vasculitis16, necrosis digital17 y distrofia simpático refleja18.

Los mesoteliomas, tumores que se presentan principalmente en la pleura, y más rara vez en el peritoneo, están asociados a varios tipos de síndromes paraneoplásicos, debido a que son tumores que producen sustancias biológicamente activas19.

En el presente trabajo se presenta un caso de poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones simétrica muy semejante a la artritis reumatoidea (AR), en un paciente a quien se le diagnosticó y trató quirúrgicamente un mesotelioma benigno, con resolución de su cuadro articular.

Caso clinico

M.P., hombre de 42 años de edad, natural y procedente de Chinchiná (Caldas), de profesión conductor. Remitido a la Clínica Villapilar del ISS Manizales (Caldas, Colombia), por presentar cuadro de dolor poliarticular de tres meses de evolución, compromiso de articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, muñecas, codos, hombros, columna cervical, caderas, rodillas tobillos y metatarpofalángicas, acompañadas de rigidez matinal de dos horas.

Concomitantemente había presentado fiebre no cuantificada, malestar general, anorexia y dolor torácico derecho de baja intensidad. Había consultado a médico internista un mes antes, quien ordenó exámenes y diagnosticó AR, iniciando prednisolona 7.5 mg. Día, naproxen 500 mgr día, metotrexate 7.5 mgr orales semanales, sin respuesta terapéutica. Revisión por sistemas: Niega síntomas cutáneos, cardiopulmonares, oculares digestivos, genotourinarios o neurológicos.

Antecedentes personales y familiares: sin importancia, niega exposición a asbesto. No fumador, consumo de alcohol ocasional. Al examen físico, paciente en aparentes regulares condiciones con PA: 120-/70, pulso: 80X´, Peso 884 Kgs. Cabeza y órganos de los sentidos normales, ruidos cardiacos rítmicos sin siglos, ausencia de murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Abdomen normal. Osteoarticular: presencia de signos inflamatorios articulares en sitios descritos.

Paraclínicos: Hb: 12.3 gr/L, Hcto: 48% Leucocitos 11.200/mm3 (N: 58% L: 42%), Plaquetas: 430.000 VSG: 47 mm en 1 hora, Glicemia: 78 mg/dl, UN: 12 mg/dl, Creatinina: 1mg/dl, Factor Reumatoideo: 1/40 PCR: 12 mg/L Rx Tórax: Presencia de radio-opacidad en base hemitórax derecho correspondiente a masa de localización pleural (Figura 1). TAC de Tórax: masa redondeada de 8 cm de diámetro, ubicada en el espacio pleural derecho en su parte inferior (Figura 2).

Figura 1: Rx de Tórax: Se aprecia radio-opacidad en base hemitórax derecho, correspondiente a masa de ocupación pleura.

Figura 2: TAC de Tórax: Se evidencia masa redondeada de 8 cm de diámetro, ubicada en el espacio pleural derecho, parte inferior.

El paciente fue llevado a cirugía, efectuándose toracotomía derecha extirpándose tumor pleural sólido. Informe de patología: los cortes histológicos mostraron una neoplasia constituidad por células de estirpe mesotelial con escaso pleomorfosmo, conformando un patrón difuso.

Diagnóstico : mesotelioma benigno.

Evolución: El paciente a 48 horas del post-operatorio se encontraba asintomático desde el punto de vista articular. Fue evaluado ambulatoriamente dos meses después, persistiendo asintomático tanto pulmonar como osteoarticularmente; el control de paraclínicos fue normal, con VSG y PCT normales.