Edad Gestacional Asociada al Éxito del Cateterismo Arterial Umbilical, Discusión

La información existente sobre los factores asociados al éxito del cateterismo umbilical arterial es muy escasa, a pesar de ser un procedimiento frecuente en las en las Unidades Cuidados Intensivos de Recién Nacidos. Documentamos en este estudio la fuerte asociación entre la edad gestacional y el paso del catéter arterial.

Contra todos los presupuestos, las probabilidades de tener éxito en el paso de un catéter umbilical arterial en los menores de 32 semanas de edad gestacional son alrededor de 3.5 veces más que para los de otra edad independientemente del género, del peso al nacer, del entrenamiento de la persona que realiza el procedimiento, del tiempo transcurrido desde el nacimiento y de la patología del recién nacido.

Este efecto solo se presentó en los menores de 32 semanas, no pudiéndose documentar gradiente alguno, sugiriendo un efecto umbral.

Contrasta esto con el efecto encontrado del peso para la edad gestacional, en donde los valores extremos de bajo peso para la edad gestacional o de peso grande para la edad mostraron mayor riesgo de fracaso mientras que los valores intermedios mostraronmenor riesgo comparado con el grupo de referencia.

Además de lo anterior se muestra la aplicación de un nuevo método analítico para hacer el ajuste de peso por edad gestacional que creemos adecuado para fines de investigación, y más sensible que el método tradicional utilizando las tablas de Lubchencko y los puntajes-Z; esto debido especialmente a que no hay unanimidad en cuanto a la población de referencia que se debe utilizar dificultando la generalización de los resultados al utilizar los métodos tradicionales anteriormente mencionados.

En otras latitudes aparecen registros variados de porcentaje de cateterización de arteria umbilical fallida con cifras de 6.6 %17, 13%4; de tal manera que nuestro resultado de 19 % ( IC 14.5 – 24.4 %) podría ser un poco alto, y no puede explicarse sobre la base de la técnica usada.

Respecto al cateterismo de vena umbilical fallido, aunque no hay reportes de otras latitudes para ser comparado, nuestro 1.1 % es bajo, hallazgo explicado pues usualmente esta estructura ofrece menos dificultades anatómicas18.

Respecto a los catéteres venosos se reporta 41% de posición adecuada16 de tal manera que nuestro 46 % de posición adecuada no se encuentra lejos de esa cifra.

Es ampliamente conocido que el uso de catéteres umbilicales es un factor de riesgo importante para infecciones nosocomiales en recién nacidos2,5,7,8,19 y el porcentaje importante de catéteres colocados en posición inadecuada, además del alto porcentaje de catéteres que duran más de 48 horas; posiblemente implique mayor manipulación de los mismos y finalmente redunde en mayor riesgo de infecciones nosocomiales. Esta hipótesis tendría que ser confirmada en otro estudio.

Aunque algunos autores encuentran el doble de complicaciones según sea usada la posición de catéter arterial baja17; no hay unanimidad al respecto.

En nuestro servicio se usa la técnica de posición bajay además a diferencia de otras latitudes, no se hace uso heparina a 1 unidad/cc8,13, 20-22 y el porcentaje de complicaciones observado es bajo (13.6%) cuando se compara con cifras como 78%17, 26.6%1 y 17 %12, igualmente para las complicaciones serias de 2-5 %8, 8-10%9, que en nuestro estudio fue solo de 0.37 % (1 paciente).

Las diferencias tan divergentes entre las cifras pueden corresponder a la forma de buscar específicamente las complicaciones en estos pacientes, ya que en estudios de autopsias se han encontrado complicaciones que oscilan entre 1-23 %8 y a través de aortogramas y ecografías aórticas en el 95% de los pacientes8; debido a que muchas de estas cursan asintomáticas23.

Se recomienda que los catéteres sean colocados lo más pronto posible desde la admisión del paciente pero puede realizarse hasta 8 días después14, igualmente que su permanencia sea lo más corta posible idealmente no más de 48 horas. En nuestro estudio hubo un buen porcentaje de pacientes (78%) que duraron más tiempo, sin embargo, en estudios de otras latitudes estos fueron removidos solo en el 35 % de los casos en el mismo lapso de tiempo24.

Dada la alta frecuencia de salida accidental de catéter encontrada en este trabajo; se debe enfatizar la técnica de fijación usando esparadrapo ancho adherido directamente al catéter, el cual a su vez estará suturado al cordón umbilical, tal como está descrito en la literatura25,26.

Conclusiones

Los autores recomiendan, ante la vista de catéteres en posiciones inadecuadas, adherirse de manera compulsiva a las indicaciones estrictas de cateterismo de vasos umbilicales enfatizando en la adecuada toma de las medidas Hombro-Ombligo, el uso de la respectiva tabla y retiro precoz de los mismos.

Documentamos en este estudio una asociación no descrita anteriormente entre la edad gestacional y el paso del catéter arterial lo mismo que para diferentes grupos de peso para la edad gestacional donde se encontró un aumento del riesgo en los valores extremos.

Estos hallazgos sugieren un factor anatómicoinvolucrado en la probabilidad del éxito en el cateterismo arterial.

Agradecimientos:

A la Dra. Ines Castro por su colaboración en la lectura de las placas radiográficas.

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