Sistema Arterial de los dedos y su aplicación clínica
La disección fue realizada en todos los dedos, excepto el pulgar. Se constató la predominancia en todos los dedos de la arteria digital cubital para el segundo y tercer dedo, y la arteria digital radial para el 4° y 5° dedo. En el 10% de los casos la arteria digital radial del índice era de un diámetro muy delgado, frágil, de aproximadamente 0.8 mm.
A nivel de la falange proximal, en todas las disecciones, encontramos 3 ó 4 ramas palmares que van a la vaina tendinosa del flexor, tejido celular subcutáneo y la piel. Además, tres ramas dorsales que se dirigen respectivamente a la metafisis proximal de la falange proximal, la cara dorsal de la misma falange, y la más grande que penetra la vaina tendinosa a nivel de la polea cruzada C. 1 (figura 1). Esta forma un arco anastomó-tico con su similar del otro lado, al cual llamaremos —Arco palmar transverso proximal— (APTP).
A nivel de la articulación IFP, nace una pequeña arteria de 0.3 mm aproximadamente, en dirección dorsal, que vasculariza todos los tejidos alrededor de la cápsula lateral de la articulación.
A nivel de la falange media (F2) nacen 3 a 4 ramas del lado dorsal; la primera sale a nivel de la metáfisis proximal de F2, penetrando la vaina tendinosa.
En este punto en la mayoría de los casos, 31 de 32 casos, forma una arcada anasto-mótica pequeña con la rama proveniente del otro lado.
Esta arteria es llamada metafisiaria por Strauch y Moura (ref.11). A nivel del tercio medio de F2, emerge una rama que se dirige a la cara dorsal de la misma falange, y una tercera rama que atraviesa la vaina tendinosa a nivel de la metafisis distal de F2 y forma un arco anastomótico —Arco palmar transverso distal— (APTD) (figuras 1 y 2).
Fig. 1
1. Rama de la metafisis proximal de F1 2. Arteria de la APTP 3. Arteria metafisiaria de F2 4. Rama dorsal de F2 5. Arteria de la APTD
Fig.2 Esquema del S. Arterial de los dedos y ramas principales
1. Rama dorsal de la falange proximal 2. Arcada palmar transversa proximal 3. Arteria distal I.F.P. o arcada palmar mediana 4. Arcada palmar transversa distal
En el 100% de los casos encontramos las arcadas APTP y APTD, y las arterias que se dirigen al dorso de la falange proximal y media, lo mismo que la arteria proximal de F2.
Arcada palmar transversa proximal (APTP) figuras 2 y 3
Fue encontrada en todos los casos naciendo del lado dorsomedial de la arteria digital, dirigiéndose adelante y detrás, penetrando la polea cruciforme C1. Esto es constante y reparo anatómico importante. Su diámetro es de 0.3 a 0.7 mm y nace a 7-16 mm del espacio articular de la IFP. Antes de penetrar la vaina, emerge la rama más gruesa, que va a la cara dorsal de la articulación.
Después la APTP perfora la vaina flexora y se sitúa sobre la cara dorsal del tendón flexor superficial, donde nacen 3 a 5 ramas que tienen una distribución casi constante. Ellas van a vascularizar la vinculae breve del tendón flexor superficial y vinculae-longue del flexor profundo, la metafisis proximal, el periostio de la cara palmar de la falange proximal (F1), la placa palmar y el complejo capsular lateral. Se hallaron 3 formas de distribución de estas ramas (Esquema A.)
Fig. 3.F1. Falange proximal
1. Arteria naciendo de la arteria colateral para formar la arcada palmar transversa proximal (APTP).
2. Arteria distal de la IFP -metafisiaria-
Esq. A AG. Arteria digital
1. Rama dorsal
2. Rama de la cápsula lateral
3. Arteria de la placa palmar
4. Arteria de la víncula
5. Rama nutricia
Rama dorsal (figura 4)
Se encontró en las 32 disecciones, emergiendo de la APTP excepto un caso que emergía de la arteria digital directamente. Es la rama más larga de la APTP. Dirigiéndose a la cara dorsal de F1, irrigando el aparato extensor, la piel y tejido celular subcutáneo a nivel de la IFP. Por debajo del aparato extensor, da ramas que se anastomosan con la contralateral irrigando la cápsula dorsal.
Fig. 1
1. Arterial colateral
2. Rama dorsal de la APTP
Rama de la cápsula lateral (figura 5)
Se encontró en todas las disecciones, proviniendo en un caso de la arteria metafisiaria de F2. En 26 casos nacía directamente de la APTP, y en 5 casos de un tronco común con la rama dorsal. Ella se dirige a la cápsula lateral pefundiéndola. En algunos casos da una pequeña rama a la placa palmar y ocasionalmente una debajo del aparto extensor.
Fig. 5
1. Arteria de la APTP
2. Arteria de la cápsula lateral
3. Arteria nutricia de la falange proximal F1
4. Arteria de la vincula
5. Arteria de la placa palmar
B. Arteria distal de la IFP o metafisiaria de la falange media F.2
Rama nutricia de F1 (figura 5)
Es la rama más pequeña, hallándose en 29 casos de 32. Frecuentemente nace de la APTP (93%). Sólo en dos casos emergía de la rama dorsal. Su trayecto es corto, llega a la cara dorsal del flexor y entra directamente a la falange proximal a nivel del borde lateropalmar.