Once pacientes con coxartrosis dolorosa ingresaron al programa de artrodesis de cadera mediante fijación externa, con registro completo de sus datos y seguimiento mínimo de tres meses posteriores a la finalización del tratamiento.
La edad promedio al momento de la artrodesis fue de 28.5 años con un rango de 18 a 48 años, del sexo masculino 7 casos y del sexo femenino 4 casos; en 6 casos el compromiso fue en la cadera izquierda y en 5 casos la derecha.
En cuanto a la etiología: artrosis postraumática 4 casos (36.4%), infección 3 casos (27.3%), artrodesis fallida por pseudoartrosis 3 casos (27.3%) y artrodesis degenerativa mecánica secundaria a luxación del desarrollo de la cadera 1 caso (9.1%).
El número de cirugías reconstructivas que se les había practicado previamente a nuestra técnica, fue en promedio de dos procedimientos por paciente. En tres casos (27.3%) se les había realizado artrodesis de cadera mediante la utilización de placa cobra23, todos evolucionando hacia la pseudoartrosis.
El 81.8% de los pacientes (9/11 casos) presentaban infección articular activa antes del inicio del programa; los gérmenes aislados fueron estafilococo aureus y pseudomona en 4 casos, bacilo tuberculoso en 1 caso y en 4 casos la flora bacteriana fue polimicrobiana (3 o más gérmenes).
Nueve pacientes (81.8%) presentaban artrosis de la cadera grado III dentro de la clasificación de Tonnis22, 2 casos (18.2%) presentaban artrosis grado II.
En todos nuestros pacientes se obtuvo fusión articular, en promedio ésta se logró en 4.18 meses con un rango entre 3 y 7 meses, fusión que fue corroborada tanto clínica como radiológica-mente.
Además de la artrodesis, se practicó en 4 pacientes con discrepancia de longitud, alargamiento óseo por collostasis y en 1 paciente con pérdida ósea segmentaria, se efectuó transporte óseo por callostasis. En este grupo de pacientes se prolongó el tiempo de tratamiento por 6 meses, debido a la necesidad de esperar a que el regeneramiento óseo llegara a una adecuada consolidación. En ninguno de esos pacientes se vio alterado el grado de fusión articular ni el tiempo en conseguirla.
Ninguno de nuestros pacientes presentó complicaciones graves relacionadas con la técnica quirúrgica, solamente se detectaron 4 casos de osteitis tratadas mediante antibioticoterapia oral con evolución satisfactoria y en 1 paciente se presentó fractura de un clavo proximal; dichas complicaciones no afectaron el curso de la artrodesis articular.
Con relación a la posición de la artrodesis, ésta se logró en todos nuestros pacientes en la posición descrita previamente. Todos nuestros pacientes presentaron al final del tratamiento mejoría del dolor con un adecuado grado funcional.
Discusión y análisis
La aplicación de la técnica de artrodesis extraarticular de cadera mediante fijación externa, obvia la necesidad de efectuar preparación previa de las superficies articulares, es, además, una técnica atraumática, mínimamente invasiva, biológica, ambulatoria, permite apoyo precoz durante el tratamiento y rehabilitación temprana.
Debe considerarse como técnica de elección, en aquellos pacientes que por su edad, grado de artrosis, etiología, no son candidatos a osteotomías o artroplastias. Es una técnica relativamente sencilla, se obtiene fusión articular en un lapso corto (4 meses en promedio), con un alto grado de satisfacción del paciente en cuanto a la remisión de dolor y corrección de las deformidades.
Observamos que la infección crónica de los pacientes, se controló con rapidez una vez se fijaba la cadera y se iniciaba la compresión, esto puede atribuirse a la estabilización biomecánica proporcionada por el fijador. En todos nuestros pacientes se obtuvo una adecuada posición de la artrodesis (20o – 30o de flexión; 0o de adducción; 0o de rotación interna; 0o – 15o de rotación externa), esto gracias a la fijación externa que permite corregir la posición de la artrodesis durante y en el postquirúrgico inmediato lo cual no se puede efectuar con los procedimientos de artrodesis convencionales.
Las complicaciones presentadas como osteitis, fractura de clavo, no afectaron el proceso de fusión articular. La fijación externa nos permitió no sólo la corrección del mal alineamiento, sino también la práctica adicional de alargamiento o transporte óseo mediante callostasis, sin que dichos procedimientos afectasen de uno u otro modo la artrodesis.
Recomendaciones
Con base en la experiencia de este estudio, nos permitimos hacer las siguientes recomendaciones:
1. La artrodesis extraarticular de cadera me-diante fijación externa, puede utilizarse como alternativa terapéutica de primera línea, en pacientes con coxartrosis severa traumática, infecciosa, degenerativa o en casos de artrodesis fallida con pseudoartrosis.
2. Se sugiere utilizar fijadores externos monolaterales no transfixiantes.
3. Durante el período de fijación externa articular, el paciente debe recibir fisioterapia intensiva, específicamente dirigida a prevenir contracturas musculares y rigidez articular de las articulaciones vecinas.
4. La fusión articular lograda mediante biocompresión con fijación externa, puede obviar procedimientos adicionales como la colocación de injertos óseos y fijación interna.
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