Resultados: Tratamiento Quirúrgico de Fracturas del Escafoides Carpiano

Los resultados de los casos son resumidos en la tabla 2. Según la clasificación de Herbert, 4 casos fueron tipo B (2 B2 y 2 B4), 2 casos fueron tipo C, y 12 casos fueron tipo D (1 D1 y 11 D2), y todas fueron lesiones cerradas.

No hubo evidencia radiográfica de necrosis ósea en ningún caso, 13 (72%) presentaron esclerosis ósea a nivel del foco de fractura y 11 (61%) presentaron quistes óseos del escafoides. Los valores del índice de altura carpal fueron en promedio 0.53 (rangos: 0.48 a 0.56), y los del ángulo escafolunar fueron en promedio 61 (rango, 48 a 82); el promedio del ángulo intraes-cafoideo fue de 26 grados (rangos: 12 a 36). El promedio de longitud del escafoides fue de 25 mm. (rango: 22 a 28). 33% de los casos (6 pacientes) evidenciaron cambios artrósicos de la articulación radioescafoidea, y de éstos, 2 presentaban además artrosis periescafoidea. Se observó pinzamiento articular radioescafoideo en 3 pacientes (17%) y colapso carpal en 4 pacientes (22%). En el 94% de los casos (17 pacientes) hubo consolidación ósea, 16 con una cirugía, y un caso en dos intervenciones, quedando sin consolidar un solo paciente, diecisiete casos (94%) se encontraba en el 1/3 medio, y un caso (6%) en el 1/3 proximal. La consolidación ocurrió en promedio a las 11.5 semanas.

En los casos que se utilizó fijación con clavos de kirschner, 3 presentaron molestias para iniciar la fisioterapia, que cedieron al retirar los clavos lo cual se realizó sin ningún inconveniente con anestesia local; dos de éstos presentaron infección superficial debido a protrusión de los clavos en la piel, la cual desapareció con el retiro de los mismos. Tres pacientes (17%) tuvieron complicaciones con la cicatriz, dos con dolor leve y uno con cicatriz hipertrófica que cedió a la infiltración con corticoides, pero esto no afectó los resultados finales.

En relación con el dolor prequirúrgico, 39% (4) pacientes presentaban dolor frecuente con actividades de fuerza; 17% (3) pacientes dolor con actividades livianas y 44% (8) dolor con movimientos de muñeca. En relación a la escala del dolor postquirúrgico, el 17% de los pacientes (3) quedaron sin dolor; el 44% (8) presentaban dolor con movimientos forzados; 33% (6) dolor ocasional con actividades de fuerza y 6% (1) con dolor frecuente con actividades de fuerza. Al promediar las escalas del dolor pre y postqui-rúrgico hubo un descenso de 5.0 a 2.27 puntos. En todos los casos hubo mejoría en los niveles de dolor. Las diferentes ocupaciones se relacionan en la tabla 1.

En cuanto a los movimientos de la muñeca, la flexión fue de 67 grados en promedio (rango, 35 a 90), y en las normales fue de 74 grados (rango, 50 a 95). La extensión fue de 65 grados en promedio (rango, 45 a 90), y en las normales fue de 79 grados (rango, 60 a 90). La desviación radial fue en promedio de 16 grados (rango, 5 a 40), y en las normales fue de 25 (rango, 15 a 40). La desviación cubital fue de 32 grados en promedio (rango, 15 a 40), y en las normales fue de 36 grados (rango, 15 a 50). Estos arcos de movimiento representan el 90.3% en flexión, 84.9% en extensión, 64.6% en desviación radial, y 88.5% en desviación cubital, de los valores de la muñeca sana.

En la valoración dinamométrica, el promedio de la fuerza fue de 37 kg (rango, 28 a 42), y en las muñecas normales fue de 40 kg (rango, 28 a 50), lo cual representa el 91.2% de las manos sanas. 16 pacientes (89%) mencionaron haber mejorado la fuerza en la mano, y en 2 permaneció igual (11%).

Solamente el 33% de los pacientes acudió a un programa de rehabilitación con 3.6 semanas en promedio (rango, 3 a 8 semanas), por desinterés de los mismos, y un paciente cambió de ocupación, pero no por incapacidad funcional de su muñeca, y no hubo actividades específicas que no pudieran realizar, a pesar de la disminución en la movilidad comparada con el lado sano.

Todos los pacientes manifestaron su satisfacción con la cirugía, notaron la mejoría de la fuerza del puño, la disminución del dolor, y el mejor desenvolvimiento para sus trabajos.

TABLA 1

P

E

S

 

MD

 

MA

 

SFX

 

FZA

 

REG

 

Ocupación

   

CSS

 
   

M

F

D

I

D

I

1/3p

1/3m

M

I

AF

NO

I

C

Cuál

M

I

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Tot
%

25
25
46
53
27
35
45
28
30
33
35
26
34
32
17
28
25
40
32

X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
17
94

X1
6

X

X
X
X
X
X
X

X

X
X

X
X
X
X
14
88

X

X

X

X

4
22

X
X
X
X
X
XXX
XXX
X
12
66

X
X

X

X

X

X

6
33

X1
6

X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
17
94

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
16
89

X
X2
11

38
31
40
28
41
44
38
42
37
29
32
35
34
37
42
40
38
32
37

43
35
44
28
39
39
42
42
40
30
43
42
40
42
43
50
42
38
40

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
17
94

1
6
soldador
comercio
albañil
almaceni.
oficinista
comercio
comercio
comercio
minero
aux. farm.
efe redes
admin.
celaduría
comercio
estudiante
ciclista
conductor
topógrafo

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
16
88

2
12

P: Paciente. E: Edad. S: Sexo. MD: Mano dominante. MA: Mano afecta. SFX: Sitio fractura. FZA: Fuerza. M: Mejor. I: Igual. REG: Registro (Kg). AF: Afecta. NO: Normal. I: Igual. C: Cambió. CSS: Cómo se siente. M: Mejor. I: Igual.

Tabla 2

  Movimiento (grados)               ANGS       artrosis     PZ   EFX   CLP   QUIST   CONS  
P FA FN EA EN DRA DRN DCA DCN EL IE IAC LE N PE ER S N S N S N S N S N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
40
80
50
45
90
90
70
80
80
60
60
80
60
80
60
70
80
35
80
80
70
50
90
90
90
80
80
70
70
95
75
80
60
50
80
50
50
70
80
45
80
80
60
70
70
60
70
70
60
70
60
90
70
50
90
90
80
80
80
80
80
70
90
70
80
80
70
70
80
85
60
85
15
20
20
5
20
20
15
10
10
15
5
15
10
10
40
32
20
10
40
20
30
30
20
20
20
30
25
15
20
30
25
20
40
32
15
20
40
30
30
30
30
40
15
30
20
40
30
30
35
30
50
50
30
15
40
50
50
40
30
40
30
30
30
40
40
30
45
50
50
15
20
20
76
60
50
48
60
60
62
60
60
60
70
50
60
82
55
50
70
68
16
2430
35
28
30
25
25
12
26
36
20
19
30
30
30
30
0.48
0.52
0.54
0.56
0.48
0.52
0.53
0.52
0.53
0.52
0.53
0.57
0.51
0.55
0.52
0.53
0.54
0.54
22
22
28
30
25
24
24
23
22
22
22
26
28
22
28
26
25
25
X
X
XXX
XXX
X
X
X
X
XX XXXX
XX
XXX X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XX
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XXXX X
X
XX
X
X
XX
XX
X
X
X
X
X
X
XX
X
X
XX
X
X
X
XXX
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XX
X
X
X
X
X
X
X
X
X

P: Paciente. FA: Flexión afecta. FN: Flexión normal. EA: Extensión afecta. EN: Extensión normal. DRA: Desviación radial afecta. DRN: Desviación radial normal. DCA: Desviación cubital afecta. DCN: Desviación cubital normal. ANGS: Ángulos. IAC: Índice altura Carpal. LE: Longitrun escafoides. PE: Periescafoidea. ER: Escafoidea radial. PZ: Pinzamiento. EFX: Esclerosis foco de fractura. CLP: Colapso. QUIST: Quistes. CONS: Consolidación.

Tabla 3 Tabla del dolor

P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 PROM
PQ 5 4 4 4 6 4 4 6 6 4 5 4 6 6 6 6 6 5 5.05
PO 1 3 3 1 2 2 1 2 3 2 4 3 3 2 2 3 2 2 2.27

P: Paciente. P.Q: Prequirúrgico. PO: Postoperatorio 3. Ocasionales con actividades de fuerza 5. Dolor con actividades livianas
1. No 4. Frecuentes con actividades de fuerza 6. Dolor con movimientos de muñeca
2. Con movimientos forzados

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