Micosis Pulmonares en Pacientes VIH/SIDA

Descripción de 11 casos en el Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia. 1995-2001

Autores: Londoño A., Celis D., Luján M., Ramos LF.oooo

Introducción: Las infecciones pulmonares contribuyen a la morbimortalidad en los pacientes inmunocomprometidos. En estos pacientes ha habido un aumento importante en el número de infecciones micóticas y en la severidad de estas.

Objetivo: Describir las características de pacientes con Dx VIH/SIDA y micosis pulmonares.

Diseño: Estudio observacional descriptivo

Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnósticos de VIH/SIDA y cualquier micosis pulmonar.

Resultados: Se diagnosticaron en total 11 casos de VIH/SIDA y micosis pulmonar, 8 casos de histoplasmosis y 3 casos de criptococosis; edad promedio de 34 años, hombres 81.8%, homosexualidad en 45.5% de los casos, el 72.7% de los pacientes provenían de la ciudad de Medellín. En el 63.6% de los casos el diagnóstico del VIH se hizó al mismo tiempo con el de la micosis pulmonar. El promedio de células CD4 fue de 37/mm3. Manifestaciones clínicas: síntomas generales 90.9%, tos 63.6%, expectoración 36.4%, disnea 27%, diarrea 45%, cefalea 45%. A la exploración física la auscultación pulmonar fue normal en el 63.6% de los pacientes, fiebre en el 36.4%, hepato esplenomegalia en el 36.4%. Las alteraciones de laboratorio mas frecuentes fueron: anemia 100%, leucopenia 45.5%, trombocitopenia 36.4%, prolongación TPT 81.8%, aumento de la DHL 62.5%, AST. 63.7%.

El patrón radiológico fue intersticial en el 100% de los casos, (27.3 reticulonodular); 1 paciente presentó cavitación y 1 paciente derrame pleural. A 10 de los 11 pacientes se les realizo fibrobroncoscopia con lavado y biopsia; el examen directo del LBA fue positivo en 2 de 3 pacientes con criptococo y negativo en todos los casos de histoplasmosis. La biopsia fue positiva en 7 de 8 pacientes con histoplasma y en todos los casos de criptococo. El cultivo fue positivo en 5 de los 8 casos de histoplasma y en 2 de los 3 pacientes con criptococo; el tiempo promedio de crecimiento en los cultivos fue de 14.1 días.

La serología fue positiva en 3 de los 8 pacientes con histoplasma y fue negativa para criptococo en todos los casos. Los hemocultivos fueron positivos en 2 pacientes (1 histoplasma y 1 criptococo). El promedio de estancia hospitalaria fue de 26 días y la mortalidad hospitalaria fue de 1 paciente con diagnóstico de criptococosis. El diagnóstico de micosis pulmonar se asoció con TB pulmonar en 3 pacientes y P. carinii en 2 pacientes. El 100% de los pacientes con criptococosis tenía compromiso meníngeo.

Conclusiones: Las micosis pulmonares como manifestación inicial del SIDA son importantes, estos pacientes se presentaron en estadio 3 (CD4<100). Estos pacientes no presentan mayores manifestaciones clínicas ni físicas de compromiso del sistema respiratorio. Suelen presentarse con pancitopenia. La fibrobroncoscopia temprana con LBA, biopsia y cultivo en pacientes VIH con cambios radiológicos es importante como método diagnóstico de elección.

Absidiomicosis Pulmonar en un Paciente con SIDA.  Reporte de Caso

Autores: A. Londoño, M. Luján. D. Celis, A. Vélez
Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín.

Introducción: la mucormicosis es una enfermedad causada por mohos saprofitos del orden Mucorales, que se presenta en huéspedes inmunocomprometidos. Los agentes etiológicos pertenecen a la clase Zigomycotina, familia Mucoraceae, que comprende varios géneros, 4 de los cuales se relacionan con enfermedad humana: Rhizopus, Mucor, Absidia y Rhizomucur. La mucormicosis pulmonar es relativamente infrecuente, pero es importante en pacientes inmunocomprometidos. La asociación con VIH/SIDA es poco descrita en la literatura. Se describe un caso reciente de paciente VIH con cuadro de falla respiratoria fulminante al que se le aisló una Absidia sp. en el lavado broncoalveolar (LBA).

Resultados: Paciente masculino de 45 años, residente área urbana, antecedente de epilepsia en tratamiento con fenitoina 100mg/d. Consultó por 6 meses de evolución de lesiones eritemato-descamativas progresivas a todo el cuerpo, asociado a síntomas generales, 4 meses de evolución de diarrea sin sangre, tos seca y disnea., con empeoramiento en los últimos días por lo cual consultó. Al examen físico paciente en regulares condiciones, taquicárdico, polipneico, disminución del murmullo vesicular y crépitos bibasales, atrofia muscular y lesiones eritemato-descamativas confluentes en piel. Se inició manejo con ceftriaxona 2 g IV/d y trimetoprim-sulfametoxazol 800/160 mg IV c/6h. Laboratorio ingreso: hemoglobina 12.1 hematocrito 36 leucocitos 7800, PMN 90%, L 9%, M 1%, plaquetas 242000, VSG 24, TP 11.3 TPc 11.7, TTP 39.2 TTPc 30.2, ionograma normal, cortisol normal, PCR 11.3, función renal y citoquímico orina normales, gases arteriales pH 7.48 pO2 28, pCO2 35, HCO3 21, SO2 74. VIH presuntiva: reactiva, VHC no reactivo, AgSHB no reactivo, hemocultivos: negativos, antígeno sérico criptococo: negativo, IgM toxoplasma negativo, IgG toxoplasma positiva, IgM CMV positiva, IgG CMV positiva, coprológico: consistencia blanda. Rayos X de tórax: infiltrados alveolares bibasales predominio derecho. Biopsia piel: psoriasis, WB HIV positivo.

Se realizó fibrobroncoscopia, cepillado y LBA, gram lavado bronquial: cocos gram positivos moderados, bacilos gram negativos, diplococos gram positivos y blastoconidias escasas. Ziehl Nielsen (ZN) negativo. Patología: macrófagos 30%, L 5%, PMN 65%, hongos interrogan adiadosporomicosis o zigomicosis. Cultivo de LBA Absidia sp. Luego del informe preeliminar del material del LBA se inició anfotericina B. El paciente empeoró, con dificultad respiratoria severa e hipoxemia refractaria fue trasladado a la UCI, donde rápidamente falleció.

Conclusiones: Las micosis pulmonares son una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes con SIDA. El pronóstico de la mucormicosis es malo, el diagnóstico precoz y el manejo de la enfermedad de base son fundamentales en el curso de la enfermedad; la fibrobroncoscopia temprana con LBA, biopsia y cultivo son el método diagnóstico y la anfotericina B el tratamiento de elección. La asociación de mucormicosis pulmonar y SIDA ha sido poco descrita en la literatura.

Características y resultados del tratamiento antituberculoso en casos nuevos tratados en las instituciones de salud que notifican al programa de prevención y control de Tuberculosis de la Secretaría de Salud de Santafé de Bogotá durante 1999

Cuervo Rojas Juliana María
Entidad Financiadora: Secretaría Distrital de Salud de Santafé de Bogotá

Introducción: En Colombia la Tuberculosis (TBC) continúa siendo un problema de salud pública, detectándose además problemas en los programas de prevención y control tanto a nivel nacional como distrital. A nivel del distrito capital se presentan deficiencias en la información acerca de su implementación y gestión, especialmente respecto a los resultados del tratamiento, cuya información preliminar disponible hasta 1998 no discriminaba para los casos nuevos y los de retratamiento y no se estaba realizando seguimiento de cohortes trimestrales siguiendo las definiciones estandarizadas sugeridas por la OMS.

Objetivos: Determinar las características demográficas, socioeconómicas, epidemiológicas, de acceso al programa y los resultados del tratamiento, de los casos nuevos de Tuberculosis que inician tratamiento en las instituciones de salud que notifican al programa de prevención y control de Tuberculosis de la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá (SDS) durante 1999.

Diseño: Observacional descriptivo de tipo longitudinal, con ensamblaje de una cohorte de casos nuevos de Tuberculosis . Temporalidad: Prospectiva

Pacientes y Métodos: La población de estudio (cohorte) estuvo conformada por todos los casos nuevos de TBC que iniciaron esquema de tratamiento antituberculoso en instituciones de salud que notifican al programa de TBC de la SDS de Bogotá, en el tiempo comprendido entre el 1º de enero y el 31º de diciembre de 1999. El marco de referencia institucional lo constituyeron las instituciones de salud de primero, segundo y tercer nivel de atención, públicas y privadas, adscritas y no adscritas, conformando la red de unidades notificadoras de la SDS (475 instituciones para la primera semana epidemiológica y 607 para la semana 52). Se realizó descripción de los resultados del tratamiento utilizando los indicadores de seguimiento de acuerdo a las definiciones estándar adoptadas por Minsalud.

Resultados: Se registraron 725 casos con una edad promedio de 46.7 años, el 60 % de género masculino, con un bajo nivel educativo y pertenecientes a los estratos dos y tres en el 76.55 %. El 63.6 % correspondió a TBC pulmonar y entre estos el 77 % a formas BK+. El 12.6 % de los casos presentó diagnóstico de VIH/SIDA. Se estableció el resultado del tratamiento en el 98.89 % de los casos. Entre los pacientes pulmonares bacilíferos, el 31.27 % presentó evidencia bacteriológica de curación, el 31.75 % terminó sin evidencia bacteriológica de curación, el 14.37 % falleció , el 13.52 % abandonó el tratamiento y el 2.25 % fracasó. Entre los pacientes pulmonares con baciloscopia de esputo inicial negativa, se alcanzó un porcentaje de terminación del 69.66 % , sin embargo el porcentaje de muerte es alto, superando el 10 %. En el 5.62 % de los casos el tratamiento fue suspendido al descartarse el diagnóstico de Tuberculosis. Entre los casos extrapulmonares el 67 % terminó el tratamiento , falleciendo el 16.67 % y descartándose el diagnóstico en el 6.8 % de los casos. Los resultados para los casos con diagnóstico de VIH/SIDA fueron muy desfavorables , en los pulmonares BK+ tan sólo se alcanzó éxito del tratamiento en el 30% de los casos , con un porcentaje de fallecidos de 35 % y de abandono de 25 %.

Conclusiones: Los indicadores de seguimiento obtenidos mediante la evaluación de los resultados del tratamiento en esta cohorte no son favorables , indicando una pobre gestión del control de la TBC y una baja efectividad operativa del programa en el distrito capital.

Tuberculina por Técnica De Multi-Puntura en Pacientes con Diagnostico de Tuberculosis en el Servicio de Neumología del Hospital Central de la Policía Nacional

Fernández F, Escalante H, Díaz D, Polania E, Velandia A.
Servicio de Neumología. Hospital Central de la Policía Nacional.

Introducción. La tuberculina por técnica de Mantoux es la prueba indicada para el diagnóstico de tuberculosis latente. Tiene como desventajas que requiere de personal entrenado y con habilidad para su aplicación y lectura a diferencia de la tuberculina por multi-puntura la cual es de rápida y fácil aplicación incluso por personal no capacitado.

Objetivos. Describir la reactividad de la prueba de tuberculina por técnica de multipuntura en pacientes con diagnóstico confirmado microbiologicamente de tuberculosis en el HOCEN durante los años de 1999, 2000 y 2001.

Diseño. Estudio observacional descriptivo. Serie de casos.

Materiales y Métodos. A 26 pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis pumonar o extrapulmonar se les aplicó 5 UIT de PPD por técnica de multipuntura. La lectura de la prueba de realizo a las 72 horas por la enfermera encargada del programa bajo la supervición de uun Neumólogo.

Resultados.. 18 pacientes (69%) eran hombres y 8 (31%) mujeres. 17 pacientes (66% eran mayores de 40 años. 12 pacientes (46%) correspondían a tuberculosis pulmonar. 14 pacientes (54%) tenian tuberculosis extrapulmonar que en orden de frecunecia correspondian a TBC genitourinaria (19%), ganglionar (12%), miliar (8%), pleural (8%), pericardica (4%) y meningea (4%). No existieron diferencias entre la distribución por sexos y la localización de la enfermedad. En relacion a la tuberculina 21 pacientes (80%) tenian PPD positiva con papula, 2 pacientes (8%) no fueron reactivas y 3 (12%) fueron negativas. De las reacciones informadas como positivas el 52% (11Pacientes) presentaron induracion > 10 mm, 38 % (8 pacientes) la induración estuvo entre 5-10 mm. La vesiculación solo se encontró en dos pacientes (10%).. Ninguno de los pacientes fue positivo por los criterios de positividad descritos para la técnica.

Conclusión: En el grupo estudiado la reactividad de la prueba fue similar a la descrita por la técnica de Mantoux. En poblaciones de alta prevalencia y en las circunstancias actuales la prueba puede ser muy util.