Factores Relacionados con Mortalidad en Insuficiencia Respiratoria Crónica en EPOC

Bazurto Ma* , Parada O** ., Martínez CE***
* Médica Neumólogs ISS – Hospital Sta Clara- Clara- Bogotá

Resumen

Introducción: La falla respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es causa frecuente de ingreso a cuidado intensivo.No son claros los factores que influyen en la mortalidad en estos pacientes y se discute la importancia de factores pulmonares y extrapulmonares.

Objetivos: Identificar factores relacionados con mortalidad en pacientes con EPOC con descompensación severa, tratados en cuidado intensivo

Diseño: Estudio observacional analítico de cohorte.

Materiales y Métodos: Seguimiento de pacientes con EPOC ingresados a cuidado intensivo por exacerbación severa, recolección de información clínica y fisiológica al ingreso.Seguimiento hasta egreso o muerte.Análisis univariable y multivariable de la relación entre mortalidad y características al ingreso.

Resultados: En el período de estudio (1994-1999) ingresaron 66 pacientes,77% descompensados por infección pulmonar.43 pacientes (65%) eran hombres y 23 mujeres. La edad promedio fue 68.5 años +/- 8.6.La PaO2 promedio al ingreso fue de 51, la relación PaO2/FIO2 de 155 +/-58, la PaCO2 de 37.El principal trastorno ácido base fue la acidosis respiratoria (36 pacientes) seguido de la acidosis metabólica (16 casos).Al ingreso el promedio de APACHE II fue de 17, TISS 24 y 29 pacientes tenían falla de otro órgano adicional al respiratorio, principalmetne cardiovascular.En los pacientes con estudio funcional previo, la VEF1/CVF promedio fue 47%.Había limitación para pequeños esfuerzos en 38%.El 74% requirieron intubación, y la mortalidad total fue de 27%.Al evaluar la relación con la probabilidad de muerte se encontró relación estadística y clínicamente significativa con la clase funcional previa, la PaO2/FIO2 de ingreso,la falla extrapulmonar (RR 2.0),la necesidad de intubación (RR 2.77) y la presencia de acidosis metabólica(RR 3.6),pero no con la acidosis respiratoria (RR 0.4).En el análisis multivariable la acidosis metabólica se mantiene como el factor con más fuerza de asociación y asociación más precisa con la mortalidad (RR 5.89)

Abstract

Background: Respiratoy failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease is a frequent cause of admission to an intensive care unit (ICU). Prognostic factors among these patients are not clear.

Objectives: To identify factors associated with mortality in patients admitted to ICU with severe COPD exacerbations.

Design: Observational analitic cohort study.

Methods: We follow patients with severe COPD exacerbation admitted to ICU. Information collected for each patient included clinical and physiologic data. We follow these patients until leaving ICU or death. Univariate and multivariate statistical comparisons between mortality and caracteristics were performed.

Results: Between 1994 and 1999, 66 patients were admitted to ICU for severe COPD exacerbation, in 77% the cause was pulmonary infection. 43 patients (65%9 were men and 23 women. Mean age was 68.5 years +/- 8.6. Mean PaO2 at admission was 51, PaO2/FIO2 155 +/-58. PaCO2 37. The main acid base disorder was respiratory acidosis (36 patients) followed by metabolic acidosis (16 cases). At admission, the mean value of APACHE II was 17, TISS 24 and 29 patients had failure of other organs besides the lung, mainly cardiovascular.Patients who had previous functional study, mean VEF1/FVC was 47%. There was limitation for samall level of physical activity in 38%. 74% of patients required mechanical ventilation, the total mortality was 27%. In the evaluation of mortality we found significative statistic and clinical relation with previous functional status, PaO2/FIO2 at admission, extrapulmonary failure (RR 2.0), necessity of intubation (RR 2.77) and metabolic acidosis (RR 3.6), but not with respiratory acidosis (RR 0.4). Multivariate analysis revealed that metabolic acidosis was the strongest correlate with mortality (RR 5.89).

Conclusions: The mortality in patients with decompensated COPD that require intensive care is related with the previous functional limitation, but mainly with the extrapulmonary failure

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa importante de mortalidad y morbilidad en el mundo. Muchos pacientes sufren de la enfermedad por años y mueren prematuramente por sus complicaciones. El EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo y se espera aumento en la prevalencia y mortalidad de la enfermedad en las próximas décadas.

El EPOC representa una carga social y económica para los pacientes, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad. Pocos estudios han cuantificado las consecuencias sociales y económicas de la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad asociada con EPOC. Los datos disponibles provienen de Norte América y Europa por lo que es imperativa la investigación en los paises en vía de desarrollo.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia a menudo con exacerbación de los síntomas. En pacientes con enfermedad severa estas se asocian comunmente con falla respiratoria aguda, representado una carga significativa en los sistemas de salud.

La mortalidad hospitalaria exacerbación del EPOC es aproximadamente 10% y el pronóstico a largo plazo es pobre, con una mortlaidad de 40% en un año.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta aproximadamente a 600.000 individuos en Colombia y es una causa importante de hospitalización.

La falla respiratoria aguda en pacientes con EPOC ha sido por más de 30 años una de las causas mas frecuentes de ingreso a cuidado intensivo. Una gran parte de los pacientes que ingresan a cuidado intensivo por falla respiratoria reciben ventilación mecánica, la estadía en el hospital es larga y costosa y la mortalidad es importante. No hay datos claros de los factores pronosticos de falla respiratoria en paciente con EPOC.

Con esta investigación se pretende valorar los factores que se asocian con mortalidad en los pacientes con EPOC que ingresan a UCI por exacerbación severa del EPOC.