Pérdida Progresiva de la densidad mineral Ósea

Discusión

Se ha establecido que la mujer al llegar a la edad de la menopausia inicia una pérdida progresiva de su densidad mineral ósea de 1% anual, pero este valor varía de población en población y modificado por factores medio ambientales.

Recientemente, se ha podido demostrar que las pacientes con un aumento mayor del índice de masa corporal acusan una mejor DMO y por el contrario las pacientes delgadas independientemente de los factores nutricionales, la pérdida ósea es menor.

El presente trabajo ratifica estas observaciones demostrando que las pacientes con menor índice de masa corporal tienen menor densidad mineral ósea. Las pacientes postmenopáusicas por el contrario presentan un aumento de peso frente a las lpremenopaúsicas sin ser significativo y su pérdida anual es relativamente menor al compararla con el grupo I36-37.

Estudios preliminares han evidenciado que la PTH y la Osteocalcina aumentan a medida que progresa la edad para declinar en la senectud. Nuestros datos confirman que esto es cierto para la PTH intacta y la osteocalcina en el grupo I, con muy pocas variaciones en el grupo II. En el grupo III como era de esperarse y descrito por otros autores estos valores disminuyen con la terapia de reemplazo hormonal y/o PTH-calcitonina38.

El estudio europeo de cohorte OFELY en 725 mujeres sanas entre 31 y 89 años se presenta una disminución de masa ósea en el nivel Lumbar de -5 a -8% después de los 40 años y en Triángulo de Wards en -11% después de los 35 años39. En otro estudio mediciones por DEXA en 16 Instituciones europeas en mujeres postmenopáusicas, encuentra una diminución en la cabeza del fémur de -1.23% a los 55 años, 0.77% año a los 65 años y -0.31% por año a los 75 años40.

Los cambios en DMO:

Demuestran en este estudio que la pérdida mineral ósea en los grupos que no reciben tratamiento a nivel lumbar es del -0.11% por año. En cuello de fémur oscila en -0.01% y -0.09%, en triángulo de Wards -0.15 – 0.27 año, con recuperación a nivel Lumbar en las que reciben tratamiento de +0.36% año, cuello de Fémur +0.01, y triángulo de Ward’s de -0.19%. La respuesta en general de la cadera es de +0.14% año que en términos generales está por debajo de lo reportado en la literatura y que podría explicarse ante el aumento de peso de éstas últimas.

Las mujeres del grupo III ingresan al estudio con menor DMO y de no haber sido por la terapia de reemplazo este grupo llegaría más rápidamente a la osteoporosis. Cabe destacar que se confirma en el seguimiento a un año en pacientes tratadas y no tratadas la pérdida de 0.1% anual en un estudio de mujeres chinas después de hacer el análisis de regresión se confirma que la disminución en cadera es -02% a -1.0%41.

Hay evidencias que el hueso tanto a nivel lumbar y en sitios de la cadera como cuello de fémur y el triángulo de Ward’s son los más sensibles para predecir el grado de pérdida ósea y la respuesta al tratamiento. En nuestros resultados es evidente esta apreciación encontrando significancia estadística no sólo en estos tres lugares sino también a nivel del trocanter.

Varios autores han correlacionado los marcadores tanto de resorción como:

De formación ósea y la densitometría. Ha sido difícil correlacionar el valor que puedan tener los marcadores a nivel urinario como predictores de pérdida ósea y sólo se ha aceptado como diagnóstico en pacientes perdedoras y rápidas o en el seguimiento de tratamientos específicos.

En el presente estudio no pudimos comprobar su valor en estas mujeres en seguimiento a largo plazo y con diferentes determinaciones. El análisis estadístico de correlación muestra en las pacientes tratadas que la relación piridinolina-creatinina correlaciona de forma significativa con los valores controles después de un año a nivel lumbar y triángulo de Ward’s42-43.

En conclusión se puede afirmar que la osteocalcina y la relación pridinolina-creatinina son unos buenos marcadores de resorción ósea en el manejo y seguimiento de las pacientes en el climaterio. Confirmando que la medición por DEXA es un buen método para evaluar la pérdida ósea.

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