Vaginitis atrófica posmenopáusica, Discusión

Nuestros resultados de cura y satisfacción a los dos años de iniciado el estriol y el lubricante son de 87,6% y 81,3% respectivamente, lo que prueba que son eficaces para el tratamiento de la vaginitis atrófica posmenopáusica, tal como lo muestran otros estudios42,43; mientras que con los estrógenos equinos conjugados y el ácido hialurónico son de 64,8% y 53,7% respectivamente, lo que demuestra que ambas opciones pueden ser útiles si las comparamos con otros estudios44,45. Esto es destacable, ya que nuestras pacientes son sexualmente activas en un gran porcentaje (84,9%).

Las pacientes tratadas con estriol y estrógenos equinos conjugados tienen una mayor proporción de cura y satisfacción de lasintomatología urinaria a los dos años de seguimiento, en relación con las que se trataron con el lubricante y el ácido hialurónico, demostrándose en este estudio, al igual que en otros, una vez más, que la terapia básica paravaginitis atrófica es la estrogenoterapia46,47.

Las mujeres tratadas con ácido hialurónico tuvieron más recidiva de la sintomatología al compararlas con las otras terapias.

Es alentador reportar que existe una mejoría significativa, superior al 72%, en las mujeres tratadas con cualquiera de las terapias utilizadas en este estudio, evidenciando una mejoría de la sequedad vaginal en más del 78% de las pacientes a los dos años de seguimiento. Cifras similares o superiores se obtuvieron para la mejoría de los otros síntomas de la vaginitis atrófica, como la dispareunia, la disuria, la nicturia, la poliaquiuria, el prurito vulvovaginal y la sensación de ardor o quemazón. Lo que demuestra que la terapia local con estrógenos, administrada por vía vaginal, no siempre es necesaria, opinión que comparten otros estudios48; por lo tanto, las cremas o geles que contienen ácido hialurónico o el lubricante K-Y Gel ® pueden representar una opción alternativa de tratamiento en aquellas mujeres que no aceptan la terapia estrogénica o que la tienen contraindicada, ya que alivian o mejoran la sequedad, la irritación y el ardor o quemazón mediante el aumento de la humedad, tal como lo han descrito otros estudios49,50.

En este estudio los efectos adversos están relacionados con el tratamiento hormonal (estriol y estrógenos equinos conjugados), mientras que no fueron mencionados por las pacientes durante el tratamiento no hormonal (lubricante y ácido hialurónico). Sin embargo, se hacen necesarias más investigaciones para evaluar los potenciales beneficios de una terapia más larga de las terapias no estrogénicas, así como su comparación con otros tratamientos no hormonales.

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

CONCLUSIONES 

En nuestra serie la terapia con estriol y el lubricante (K-Y Gel ®) mostró resultados a mediano plazo promisorios de cura y satisfacción, con cifras de efectos adversos aceptables.

Los síntomas urinarios mostraron una franca mejoría luego de instaurada cualquiera de las terapias, siendo mayor la satisfacción con la terapia con estrógenos a largo plazo. Las mujeres tratadas con el estriol y el lubricante tuvieron mejores resultados a mediano y a largo plazo en la satisfacción sexual.

La eficacia y seguridad de la terapia tópica local con estrógenos (estriol y estrógenos equinos conjugados) a largo plazo es fácil de observar cuando se realiza un seguimiento adecuado de las pacientes.

En este estudio la respuesta de la mucosa vaginal atrófica a la terapia no hormonal, por vía vaginal, fue efectiva para su recuperación parcial o total; por lo tanto, la recomendamos como terapia de primera línea, sin desconocer que la estrogenoterapia es el tratamiento más efectivo.

Es importante señalar que los resultados de este estudio, aunque significativos, provienen de medidas evaluadas subjetivamente de vaginitis atrófica.

Referencias

1. Santoro N, Komi J. Prevalence and impact of vaginal symptoms among postmenopausal women. J Sex Med. 2009; 6(8): 2133-2142.
2. Moreira ED, Glasser DB, Nicolosi A, Nicolosi A, Duarte FG, Gingell C; GSSAB Investigators’ Group. Sexual problems and helpseeking behavior in adults in the United Kingdom and continental Europe. BJU Int. 2008; 101(8): 1005-1011.
3. Smith RN, Studd JW. Recent advances in hormone replacement therapy. Br J Hosp Med. 1993; 49(11): 799-808.
4. Archer DF. Efficacy and tolerability of local estrogen therapy for urogenital atrophy. Menopause. 2010; 17(1): 194-203.
5. Stenberg A, Heimer G, Ulmsten U, Cnattingus S. Prevalence of genitourinary and other climacteric symptoms in 61-year-old women. Maturitas. 1996; 24: 31-36.
6. Pastore LM, Carter RA, Hulka BS, Wells E. Self-reported urogenital symptoms in postmenopausal women: Women’s Health Initiative. Maturitas. 2004; 49(4): 292-303.
7. Brown KH, Hammond CB. Urogenital atrophy. Obstet Gynecol Clin North Am. 1987; 14(1): 13-32.
8. Levine KB, Williams RE, Hartmann KE. Vulvovaginal atrophy is strongly associated with female sexual dysfunction among sexually active postmenopausal women. Menopause. 2008; 15(4 Pt 1): 661-666.
9. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views and Attitudes (VIVA) – results from an international survey. Climacteric. 2012; 15(1): 36-44.
10. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999; 281(6): 537-544.
11. Stika CS. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010; 23(5): 514-522.
12. Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin Proc. 2010; 85(1): 87-94.
13. Bachman GA, Nevadunsky NS. Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis. Am Fam Physician. 2000; 61: 3090-3096.
14. Pandit L, Ouslander JG. Postmenopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Am J Med Sci. 1997; 314(4): 228-231.
15. Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Villero J, Nohales F, Juliá MD. Management of postmenopausal vaginal atrophy and atrophic
vaginitis. Maturitas. 2005; 52: S46-S52.
16. Nilsson K, Risberg B, Heimer G. The vaginal epithelium in the postmenopause—Cytology, histology and pH as methods of assessment. Maturitas. 1995; 21: 51-56.
17. The North American Menopause Society. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013; 20(9): 888-902.
18. Sturdee DW, Panay N; International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010; 13(6): 509-522.
19. Gupta P, Ozel B, Stanczyk FZ, Felix JC, Mishell DR Jr. The effect of transdermal and vaginal estrogen therapy on markers of postmenopausal estrogen status. Menopause. 2008; 15(1): 94-97.
20. Sinha A, Ewis AA. Non-hormonal topical treatment of vulvovaginal atrophy: an up-todate overview. Climacteric. 2013; 16(3): 305-312.
21. Palacios S, Cancelo M, Castelo-Branco C, González S, et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia sobre la prevención y el tratamiento de la atrofia vaginal. Prog Obstet Ginecol. 2012; 55: 408-415.
22. Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, Brown C, Mouton C, Reame N, et al. Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age. Am J Epidemiol. 2000; 152: 463-473.
23. Laan E, van Lunsen RHW. Hormones and sexuality in postmenopausal women: a psychophysiological study. J Psychosom Obstet Gynecol. 1997; 18: 126-133.
24. Jenkins MR and Sikon AL. Update on Nonhormonal Approaches to Menopausal Management. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2008; 75: S17-S24.
25. Bygdeman M, Swah ML. Replens versus dlienoestrol cream in symptomatic treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women.Maturitas. 1996; 23: 259-263.
26. Nachtigall LE. Comparative study: Replens versus local estrogen in menopausal women. Fertil Steril. 1994; 61: 178-180.
27. Hidalgo LA, Chedraui PA, Morocho N, Ross S, San Miguel G. The effect of red clover isoflavones on menopausal symptoms, lipids and vaginal cytology in menopausal women: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. Gynecol Endocrinol. 2005; 21: 257-264.
28. Yildirim B, Kaleli B, Düzcan E, Topuz O. Theeffects of postmenopausal vitamin D treatment on vaginal atrophy. Maturitas. 2004; 49: 334-337.
29. Weed S. Menopausal Years: The Wise Woman Way – Alternative Approaches for Women. Woodstock, New York: Ash Tree, 1992.
30. Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan N, Liao Q. Evaluation of the Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Vaginal Gel to Ease Vaginal Dryness: A Multicenter, Randomized, Controlled, Open-Label, Parallel-Group, Clinical Trial. The Journal of Sexual Medicine. 2013; 10: 1575-1584- .
31. Ekin M, Yasar L, Savan K, et al. The Comparison of Hyaluronic Acid Vaginal Tablets with Estradiol Vaginal Tablets in the Treatment of Atrophic Vaginitis: A Randomized Controlled Trial. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2011; 283: 539-543.
32. Brown MB, Jones SA. Hyaluronic acid: a unique topical vehicle for the localized delivery of drugs to the skin. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2005; 19: 308-318.
33. Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Findings from the REVIVE (REal Women’s Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal ChangEs) Survey. J. Sex Med. 2013; 10; 1790-1799.
34. North American Menopause Society. The hormone therapy position statement of: The North American Menopause Society. Menopause. 2012; 19(3): 257-271.
35. Al-Baghdadi O, Ewies AA. Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2009; 12: 91-105.
36. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013; 20(9): 888-902; quiz 903.
37. Cayan F, Dilek U, Pata O, Dilek S. Comparison of the effects of hormone therapy regimens, oral and vaginal estradiol, estradiol _ drospirenone and tibolone, on sexual function in healthy postmenopausal women. The Journal of Sexual Medicine. 2008; 5: 132-138.
38. Sturdee DW, Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010; 13(6): 509-522.
39. Zerbinati N, et al. Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment. Lasers Med Sci. 2015; 30: 429-436.
40. Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N, et al. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric. 2014; 17: 363-369.
41. Heinemann K, Ruebig A, Potthoff P, Schneider H, Strelow F, Lothar Heinemann L, et al. The Menopause Rating Scale (MRS) scale: A methodological review. Health and Quality of Life Outcomes. 2004; 2: 45-52.
42. Cano A, Estévez J, Usandizaga R, Gallo JL, Guinot M, Delgado JL, et al. The therapeutic effect of a new ultra low concentration estriol gel formulation (0.005% estriol vaginal gel) on symptoms and signs of postmenopausal vaginal atrophy: results from a pivotal phase III study. Menopause. 2012; 19: 1130-1139.
43. Tan O, Bradshaw K, Carr B. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dysfunction in postmenopausal women: an up-to-date review. Menopause 2012; 19: 109-117.
44. Ibe C, Simon JA. Vulvovaginal atrophy: Current and future therapies. J Sex Med. 2010; 7: 1042-1050.
45. Karaosmanoglu O, Cogendez E, Sozen H, Asoglu MR, Akdemir Y, Eren S. Hyaluronic acid in the treatment of postmenopausal women with atrophic vaginitis. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 156-157.
46. Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Villero J, Nohales F, Juliá. Management of postmenopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005; 52S: S46-S52.
47. Rioux JE, Devlin MC, Gelfand MM, Steinberg WF, Hepburn DS. 17beta-estradiol vaginal tablet versus conjugated equine estrogen vaginal cream to relieve menopausal atrophic vaginitis. Menopause. 2000; 7(3): 156-161.
48. Nachtigall LE. Comparative study: Replens versus local estrogen in menopausal women. Fertil Steril. 1994; 61: 178-180.
49. Tan O, Bradshaw K, Carr BR. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dysfunction in postmenopausal women: An up-to-date review. Menopause. 2012; 19: 109- 117.
50. Pruthi S, Simon JA, Early AP. Current overview of the management of urogenital atrophy in women with breast cancer. Breast J.2011; 17: 403-408.