Actualidad Inmediata, Testosterona para Mujeres de Edad Mediana

¿La Hormona del deseo? 

Resumen 

La única indicación actual de la terapia de testosterona, apoyada por la evidencia de ensayos clínicos es el tratamiento de HSDD en mujeres posmenopáusicas cuidadosamente seleccionados sin otra etiología posible de su problema sexual. Los andrógenos pueden tener un papel en la función muscular, la masa corporal magra, el estado de ánimo, la energía y la resistencia ósea, pero la utilización de testosterona para cualquiera de estas posibles indicaciones no está respaldada por la investigación. 

La disfunción sexual femenina después de la menopausia es un problema complejo con muchas etiologías. Se requiere una evaluación cuidadosa de los aspectos fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, y las variables de relación para optimizar el tratamiento. Con base en los resultados de una historia sexual detallada y un examen físico.4 

Las intervenciones seguras y eficaces establecidas deben ser juzgadas antes de considerar la terapia con andrógenos. Las opciones pueden incluir el tratamiento de la ansiedad y la depresión, el ajuste de la medicación antidepresiva, noches, terapia de pareja, la reducción del estrés, la terapia sexual, y el tratamiento de SGU y sudores nocturnos perturbadores. 

En las mujeres posmenopáusicas con HSDD considerado un ensayo de tratamiento con testosterona, deben ser informadas de las limitaciones de formulaciones disponibles, la naturaleza fuera de prescripción, los riesgos potenciales y los efectos adversos, y la falta de datos de seguridad a largo plazo. La respuesta alta del placebo visto en los ensayos de la terapia de testosterona se debe discutir, con una eficacia más allá del placebo visto en algunas, pero no en todos los estudios. Las mujeres deben intentar intervenciones alternativas, seguras y eficaces disponibles antes de considerar una prueba de testosterona. 

La testosterona disminuye con la edad, por lo que la mayoría de las mujeres de mediana edad tienen niveles de testosterona «bajas». Debido a que la libido también disminuye con la edad, y produce angustiantes problemas sexuales tienen su pico en las mujeres a mitad de la vida, de mediana edad y la angustia asociada por ser tratadas con testosterona. En esta sección se reporta evidencia de ensayos clínicos, se revisan los riesgos, y se explica, cómo la testosterona podría ser utilizada en un entorno clínico. Para las mujeres que puedan estar considerando un ensayo de la terapia con testosterona, las limitaciones y los efectos adversos deben ser revelados y el control adecuado instituido una vez iniciado el tratamiento.  Los problemas sexuales son altamente prevalentes, se han reportado en aproximadamente el 40% de las mujeres de Estados Unidos, con un 12% reportando un problema sexual asociado con estrés1 personal. Aunque los problemas sexuales generalmente aumentan con el envejecimiento, angustiantes problemas sexuales hacen pico en mujeres de mediana edad (edad 45-64 y) y son más bajos en mujeres de 65 años o más. El trastorno hipoactivo del deseo sexual (HSDD), bajo deseo con angustia asociada, es el problema sexual más común en las mujeres.

La etiología de la disfunción sexual es generalmente multifactorial, incluyendo factores psicológicos y sociales, como la depresión o la ansiedad, la fatiga, el estrés, la falta de privacidad, los conflictos dentro de la relación, el desempeño de la pareja, duración de la relación, y el abuso físico o sexual previo. Los problemas médicos y ginecológicos también  juegan un papel, incluidos los medicamentos, especialmente antidepresivos, y las condiciones que hacen la actividad sexual incómoda, como la endometriosis o la artritis. Para las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas, el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), que abarca la atrofia vulvovaginal sintomática, y los sudores nocturnos con la interrupción del sueño y la fatiga asociada pueden contribuir a los problemas sexuales en esta etapa de la vida.

Estados de andrógenos bajos se producen en la configuración de la ooforectomía, el hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, la terapia de estrógeno oral, y el envejecimiento. Aunque las concentraciones de testosterona disminuidos pueden contribuir a la disfunción sexual en las mujeres de mediana edad, los resultados de grandes estudios observacionales en general, no han encontrado asociación entre los niveles de andrógenos y la función sexual femenina. En lugar de los niveles de andrógenos, el bienestar físico y psicológico y la relación de pareja parecen ser predictores significativos de un problema sexual angustiante para las mujeres.

Ensayos clínicos de la terapia de testosterona. Aunque los niveles bajos de testosterona no se correlacionan claramente con la función sexual, en algunos pero no todos los estudios, la terapia de testosterona ha demostrado ser un tratamiento eficaz para HSDD en mujeres posmenopáusica seleccionadas.2 Ensayos controlados anteriores asignados al azar, confirmaron que la administración de dosis suprafisiológicas de  testosterona mejora el interés sexual, la frecuencia y la respuesta orgásmica en mujeres 3 quirúrgicamente menopáusicas.3 Dosificación suprafisiológicas de testosterona resulta en efectos adversos androgénicos, y andrógenos por vía oral 2 pueden tener efectos adversos sobre los lípidos y la función hepática. Investigaciones recientes han mirado la seguridad y eficacia de la testosterona transdérmica en mujeres posmenopáusicas con HSDD. Una gran serie de ensayos multicéntricos, aleatorizados, controlados con placebo utilizó un parche de testosterona (300 mg / d) que eleva los niveles de testosterona a los límites superiores de la normalidad para las mujeres en edad reproductiva. El parche de testosterona mejoró significativamente la libido y la frecuencia de eventos sexuales satisfactorios (ESS) y bajó la angustia relacionada con la sexualidad en mujeres posmenopáusicas cuidadosamente seleccionados con HSDD.4-6

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