Artículos originales, Prevalencia y factores asociados a hipovitaminosis D

En mujeres que acuden a un instituto endocrinológico en Bogotá

LAURA VICTORIA MEJÍA MONCADA*, ANACAONA MARTÍNEZ DEL VALLE**, ELVIRA
ALVARADO ARIZA***, MARÍA CAMILA DURÁN REINA****, ERIC HERNÁNDEZ TRIANA*****

Resumen

Introducción. La vitamina D es una hormona encargada de la homeostasis del calcio, su carencia está implicada en patologías del sistema óseo e inmune; se obtiene de la síntesis cutánea tras la exposición solar e ingesta de algunos alimentos.

Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores asociados a hipovitaminosis D en mujeres que acuden a un instituto endocrinológico en la ciudad de Bogotá.

Diseño. Se estudiaron 156 mujeres adultas con patologías endocrino-metabólicas residentes en Bogotá, (latitud 4°N), atendidas en la misma institución y con las mismas técnicas de laboratorio y de imagen. La información fue recogida de las historias clínicas electrónicas, y analizada con el programa estadístico SPSS v17.

Resultados. La prevalencia de hipovitaminosis D (<30 ng/mL) fue de 76.9%. La mediana de vitamina D fue 22.68 ng/ml ± 11.05, y de PTH fue 48.89 pg/ml ± 23.64. Entre las pacientes con hipovitaminosis D, el 51.7% cursó con osteopenia y el 60% con hipotiroidismo. Del grupo sin carencia de vitamina D, el 47.2% registraron sobrepeso y el 41.7% presentó osteopenia. Se encontró relación significativa con menopausia con una p: 0.0048. No se encontró relación con PTH ni niveles de densidad mineral ósea.

Conclusión. La población se seleccionó por disponibilidad de mediciones de vitamina D, sin embargo sus características pudieron influir en los resultados. Existe un porcentaje importante de mujeres afectadas por la hipovitaminosis D, en quienes no se observó relación con los factores encontrados en otros estudios; se requeriría una exploración en la que se consideren factores como dieta y exposición solar.

Palabras clave: 25 hidroxivitamina D, vitamina D, posmenopausia, osteoporosis.

Summary

Introduction. Vitamin D is an hormone responsible for calcium homeostasis, its deficiency is implicated in diseases of bone and immune system, it is synthesized in the skin after sun exposure and it is ingested from certain foods.

Objective. To determine the prevalence and factors associated with D hypovitaminosis in women attending an endocrinology institute in the city of Bogota.

Design. We studied 156 adult women with endocrine-metabolic diseases living in Bogota (latitude 4°N ~), attending the same institution and with the same laboratory techniques and imaging. Information was collected from electronic medical records, and analyzed using SPSS v17 software.

Results. The prevalence of D hypovitaminosis (<30ng/ml) was 76.9% Median vitamin D values was 22.68 ng / ml ± 11.05, and PTH values was 48.89 pg / ml ± 23.64. Among patients with D hypovitaminosis, 51.7% had comcomitantly osteopenia and 60% hypothyroidism. The group without vitamin D deficiency, 47.2% reported overweight and 41.7% had osteopenia. There was a significant relationship with menopause with a p: 0.0048. No relationship was found between PTH levels and bone mineral density.

Conclusion. The population was selected by availability of measurements of vitamin D, but their characteristics could influence the results, a significant percentage of women affected by vitamin D deficiency, in women which was not observed with respect to factors found in other studies, would require an exploration that considers factors such as diet and sun exposure.

Key words: 25 hydroxyvitamin D, vitamin D, postmenopause, osteoporosis. Vitamin D deficiency, postmenopausal, calcitriol, osteoporosis.

Introducción

La vitamina D es una hormona cuya función principal en el organismo es la absorción, mantenimiento y homeostasis de los iones minerales de calcio y fósforo, aunque en otros tejidos existen receptores para esta, implicándola en diferentes interacciones como la regulación en la trascripción de algunos genes, procesos de diferenciación celular, estimulación del sistema inmune, entre otras1. Su carencia está implicada no solo en patologías relacionadas con el sistema óseo, sino también con enfermedades como la esclerosis múltiple, el cáncer de mama y el linfoma2.

La vitamina D se obtiene de la síntesis cutánea tras la exposición solar y en menor proporción con la ingesta de un reducido número de alimentos3. No existe consenso mundial con respecto a los valores de vitamina D por debajo de los cuales se considera que existe carencia, frecuentemente se utiliza como punto de corte aquel valor de vitamina D capaz de desencadenar la liberación de hormona paratiroidea, el cual ha resultado diferente en las distintas poblaciones que se han estudiado4.

El calentamiento global ha facilitado la incidencia de lesiones malignas en piel, lo que ha despertado preocupación por protegerse de los rayos solares. En Estados Unidos se ha promovido el uso de bloqueador solar y evitación de la exposición como es el caso del programa Healthy people 2010 para disminuir la incidencia de melanoma5. La vitamina D una hormona que se sintetiza en la piel tras la exposición solar. Evitar la exposición favorece la hipovitaminosis D.

Colombia es un país tropical que recibe radiación solar durante todo el año, por lo que la prevalencia esperada de déficit de vitamina D no es elevada, salvo en regiones como Bogotá donde por su altitud de 2600 m y condiciones de nubosidad, el riesgo se comporta diferente. Aún no se conocen en el país datos de prevalencia ni de factores asociados a este problema.

En los últimos diez años, la prevalencia de deficiencia de vitamina D a nivel mundial es elevada. En España con un punto de corte de 16 ng/ml fue de 29.7%6; Brasil, 42.4% con un punto de corte 32 ng/ml7; La Florida (EUA) en mujeres en meses de invierno fue de 40%, con un punto de corte de 20 ng/ml8; Buenos Aires 26.8% con punto de corte de 20 ng/ml9. La medida de salud pública ha sido reforzar los alimentos básicos con vitamina D. La vitamina D está relacionada con osteoporosis; condición metabólica del tejido óseo que conduce a una pérdida progresiva de la matriz mineral con la subsecuente fragilidad y predisposición a fracturas. La osteoporosis constituye un grave problema médico que tiene además una importante repercusión social y representa gran incidencia entre las mujeres especialmente a partir de los 50 años. En el mundo se calculan 200 millones de personas afectadas. En Latinoamérica 12.5 millones de personas son víctimas de fracturas10.

En Colombia aún no hay datos disponibles con respecto a prevalencia del déficit de vitamina D en la población general; dado que la medición de niveles sanguíneos de vitamina D se realiza en situaciones muy puntuales, y es un estudio de alto costo, se decide tomar información donde se origina más frecuentemente, conociendo las limitaciones de la interpolación, para realizar una exploración inicial que ofrezca una idea aproximada de la situación en Colombia, específicamente en Bogotá con respecto al estatus de vitamina D en una población susceptible, y sus factores asociados, que pueda servir de motivación para estudios poblacionales.

* Doctora en Medicina, Escuela Latinoamericana de Medicina, Cuba. Líder Epidemiología, Hospital de Suba, Bogotá. D. C. Cl. 106 núm. 54-60 (57) 1 6132411. E-mail: mejiam.laura@ur.edu.co
** Médico y cirujano, Universidad Libre de Barranquilla. Coordinadora Epidemiología, Hospital de Bosa, Bogotá, D. C. Cl. núm. 106 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: martinez.anacaona@ur.edu.co
*** Bacterióloga, Pontificia Universidad Javeriana, 1995. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: alvaradoa.elvira@ur.edu.co
**** Fisioterapeuta, Escuela Colombiana de Rehabilitación, 2004. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: duranr.maria@ur.edu.co
***** Especialista en Medicina Interna y Endocrinología. Coordinador de Medicina Interna Universidad del Rosario. Director Científico Instituto ENDOCARE, Bogotá. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: endocare@gmail.com