Calidad de Vida Alterada Entre Mujeres de Edad Media

Un Estudio Multicéntrico Latinoamericano

PETER CHEDRAUI**, JUAN E. BLÜMEL**, GERMÁN BARÓN**, EMMA BELZARES**, ASCANIO BENCOSME**, ANDRÉS CALLE**, LUIS DANCKERS**, MARÍA T. ESPINOZA**, DANIEL FLORES**, GUSTAVO GÓMEZ**, JOSÉ A. HERNÁNDEZ-BUENO**, HUMBERTO IZAGUIRRE**, PATRICIA LEÓN-LEÓN**, SELVA LIMA**, EDWARD MEZONES-HOLGUÍN**, ÁLVARO MONTERROSA**, DESIRE MOSTAJO**, DAYSI NAVARRO**, ELIANA OJEDA**, WILLIAM ONATRA**, MONIQUE ROYER**, EDWIN SOTO**, KONSTANTINOS TSEROTAS**

Resumen

Introducción: diversos estudios indican que la calidad de vida (QOL) se encuentra alterada en mujeres de edad media. La valoración de la QOL utilizando una herramienta única validada en mujeres latinoamericanas no se ha reportado a gran escala hasta la fecha.

Objetivo: la Escala de Puntuación en Menopausia (Menopause Rating Scale, MRS) fue utilizada para valorar la QOL en mujeres latinoamericanas de edad media y determinar factores asociados con síntomas menopáusicos severos (alteración QOL).

Métodos: en este estudio de corte transversal, a 8373 mujeres sanas de 40 a 59 años de edad, que acompañaban a pacientes a centros de salud en 18 ciudades en 12 países latinoamericanos, se les solicitó que llenaran el MRS y un cuestionario sobre datos socio-demográficos de ella y de su pareja.

Resultados: la edad promedio de toda la muestra fue de 49.1 ± 5.7 años (mediana 49); 62.5% tenía 12 o menos años de estudio, 48.8% eran posmenopáusicas y 14.7% recibían terapia hormonal (HT). La media del puntaje total de la MRS (n = 8373) fue 11.3 ± 8.5 (mediana 10); para la subescala somática, 4.1 ± 3.4; la subescala psicológica, 4.6 ± 3.8 y la subescala urogenital, 2.5 ± 2.7.

La prevalencia de mujeres que presentaban calificaciones totales de MRS moderadas a severas fue alta (>50%) en todos los países, siendo Chile y Uruguay aquellos con los porcentajes más altos (80.8% y 67.4%, respectivamente). La regresión logística determinó que la alteración en la QOL (calificación severa total de MRS = 17) se asoció con el uso de terapias alternativas para la menopausia (OR: 1.47, IC 95% 1.22 – 1.76, p = 0.0001), el uso de drogas psiquiátricas (OR: 1.57, IC 95% 1.29-1.90, p = 0.0001), asistir a consulta con un psiquiatra (OR: 1.66, IC 95% 1.41-1.96, p = 0.0001), ser posmenopáusica (OR: 1.48, IC 95% 1.29-1.69, p = 0.0001), tener 49 años o más (OR: 1.24, IC 95% 1.08-1.42, p = 0.001), vivir a grandes alturas (OR: 1.43, IC 95% 1.25-1.62, p = 0.0001) y tener un compañero con disfunción eréctil (OR: 1.69, IC 95% 1.47-1.94, p = 0.0001) o eyaculación prematura (OR: 1.34, IC 95% 1.16-1.55, p = 0.0001). Menor riesgo de alteración de la QOL se relacionó con vivir en un país con menos ingreso (OR: 0.77, IC 95% 0.68-0.88, p = 0.0002), el uso de HT (OR: 0.65, IC 95% 0.56-0.76, p = 0.0001) y adherirse a hábitos saludables (OR: 0.59, IC 95% 0.50-0.69, p = 0.0001).

Conclusión: hasta donde conocemos este es el primero y el más grande estudio que evalúa la QOL en una serie climatérica latinoamericana, con una alta prevalencia de alteración debida a características femeninas y masculinas individuales y a la demografía de la población estudiada.

Abstract

Background: several studies indicate that quality of life (QOL) is impaired in middle aged women. Assessment of QOL using a single validated tool in Latin American climacteric women has not been reported to date at large scale.

Objective: the Menopause Rating Scale (MRS) was used to assess QOL among middle aged Latin American women and determine factors associated with severe menopausal symptoms (QOL impairment).

Methods: in this cross-sectional study, 8373 healthy women aged 40 ± 59 years, accompanying patients to healthcare centres in 18 cities of 12 Latin American countries, were asked to fill out the MRS and a questionnaire containing socio-demographic, female and partner data.

Results: mean age of the entire sample was 49.1 ± 5.7 years (median 49), a 62.5% had 12 or less years of schooling, 48.8% were postmenopausal and 14.7% were on hormonal therapy (HT). Mean total MRS score (n = 8373) was 11.3 ± 8.5 (median 10); for the somatic subscale, 4.1 ± 3.4; the psychological subscale, 4.6 ± 3.8 and the urogenital subscale, 2.5 ± 2.7. The prevalence of women presenting moderate to severe total MRS scorings was high (>50%) in all countries, Chile and Uruguay being the ones with the highest percentages (80.8% and 67.4%, respectively). Logistic regression determined that impaired QOL (severe total MRS score =17) was associated with the use of alternatives therapies for menopause (OR: 1.47, 95% CI [1.22- 1.76], p = 0.0001), the use of psychiatric drugs (OR: 1.57, 95% CI [1.29-1.90], p = 0.0001), attending a psychiatrist (OR: 1.66, 95% CI [1.41-1.96], p = 0.0001), being postmenopausal (OR: 1.48, 95% CI [1.29-1.69, p = 0.0001]), having 49 years or more (OR: 1.24, 95% CI [1.08-1.42], p = 0.001), living at high altitude (OR: 1.43, 95% CI [1.25-1.62, p = 0.0001]) and having a partner with erectile dysfunction (OR: 1.69, 95% CI [1.47-1.94, p = 0.0001]) or premature ejaculation (OR: 1.34, 95% CI [1.16-1.55, p = 0.0001]). Lower risk for impaired QOL was related to living in a country with a lower income (OR: 0.77, 95% CI [0.68-0.88], p = 0.0002), using HT (OR: 0.65, 95% CI [0.56-0.76], p = 0.0001) and engaging in healthy habits (OR: 0.59, 95% CI [0.50-0.69], p = 0.0001).

Conclusion: to the best of our knowledge this is the first and largest study assessing QOL in a Latin American climacteric series with a high prevalence of impairment related to individual female and male characteristics and the demography of the studied population.

Introducción

El climaterio femenino se asocia a cambios biológicos, psicológicos y sociales significativos que pueden conducir a una calidad de vida (QOL) alterada1-3. Esta alteración ha sido evaluada con diversos instrumentos específicamente diseñados para tal fin4-8. En este sentido se puede mencionar la Escala de Puntuación en Menopausia (Menopause Rating Scale, MRS), una escala de QOL en menopausia relacionada específicamente con salud, que fue desarrollada inicialmente a comienzos de los noventa para medir la severidad de las quejas relacionadas con edad/menopausia por una calificación de un perfil de síntomas9-11. Análisis factorial y métodos estadísticos fueron aplicados para finalmente identificar tres dimensiones de síntomas/ quejas: una psicológica, una somática vegetativa y un factor urogenital, que explicaban 59% de la varianza total. Esto es indicativo de una alta eficiencia de la escala, requiriendo tan solo 11 ítems –comparada con otras escalas internacionales12.

Esta escala ha sido validada recientemente en poblaciones climatéricas sanas de Latinoamérica, en donde la edad, la menopausia, la inactividad sexual y el nivel educativo se han determinado como factores de riesgo para predecir síntomas más severos de la menopausia y por ende QOL alterada13,14. A pesar de ello, hasta la fecha la evaluación de la QOL utilizando una herramienta validada no se ha realizado a gran escala dentro de la población climatérica latinoamericana.

El objetivo de la presente investigación fue evaluar la QOL entre mujeres latinoamericanas de edad media con la MRS para determinar los factores asociados con su alteración (síntomas menopáusicos severos).

2. Métodos

2.1 Participantes

Entre noviembre de 2006 y febrero de 2007 se llevó a cabo un estudio de corte transversal en 22 centros en 18 ciudades con poblaciones de más de 500.000 habitantes en 12 países de Latinoamérica (ver “Lista de países participantes e investigadores”). El tamaño de la muestra fue establecido con base en el hecho que la menopausia afecta a todas las mujeres y ocurre aproximadamente entre 40 y 59 años de edad. Utilizando software estadístico se calculó una muestra mínima de 380 por centro, considerando que cada centro cubría una población estimada de 50.000 mujeres15 y asumiendo que 50% de la población encuestada presentaría síntomas menopáusicos13 con un error estimado de 5% e intervalo de confianza de 95%.

Para registrar todos los datos, previamente se construyó y validó un cuestionario en 50 mujeres antes de implementarlo en los centros afiliados a la Red Latinoamericana de Investigación en Climaterio (REDLINC) que participarían en este estudio, llamado el Estudio REDLINC IV, cuya intención era evaluar la QOL en mujeres latinoamericanas de edad media. Los aspectos metodológicos así como los resultados de los estudios I y II han sido publicados recientemente16,17. Los criterios de inclusión fueron mujeres hispanas (no negras) sanas de 40 a 59 años de edad que acompañaban a pacientes a los centros de salud. Poblaciones indígenas, mujeres embarazadas y aquellas que no consintieron en participar o que eran incapaces de entender los ítems incluidos en el cuestionario fueron excluidas. A las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión se les solicitó que llenaran la MRS y un cuestionario de datos generales luego de ser informadas sobre la investigación, su propósito, la MRS y su contenido. Luego de consentir la participación y de llenar el cuestionario, recibieron soporte adicional. El protocolo de esta investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Bioética de la fundación PROSAM, Santiago de Chile, Chile.

2.2 Variables incluidas en el cuestionario general

2.2.1. Datos generales Edad (años), paridad número de centro de REDLINC (ciudad y país), estado de menopausia (pre, peri o pos), estado civil, nivel educativo (expresado en años de escolaridad), acceso al sistema de salud (gratis o costo mínimo [<25% de la tarifa de consulta privada] o paga [pagando más del costo mínimo]). La localización geográfica del país (alta o baja altitud) y el producto interno bruto per capita (PIB) fueron evaluados y registrados. El PIB se usó para evaluar las diferencias económicas entre los centros18 (Tabla 1). La mayor altitud y el menor ingreso del país han sido reportados como factores relacionados con una edad más temprana de presentación de la menopausia16. La edad de la mujer y el estado menopáusico se han reportado como factores implicados en el compromiso de la QOL5,19. El nivel educativo insuficiente (para la mujer o su compañero) fue considerado como tener 12 o menos años de estudio20.

2.2.2. Estilo de vida y otros factores personales

Incluidos en esta sección estuvieron el hábito de fumar (actual, alguna vez, no fumadora), asistencia a una iglesia, historia de abuso sexual y si en la actualidad cuenta con una pareja o está adherida en hábitos saludables. El estilo de vida saludable se ha relacionado con mejor QOL21.

2.2.3. Cuidado médico y medicamentos

Síntomas depresivos y uso de terapia hormonal (TH) son factores que predicen la QOL durante la transición de la menopausia22,23. Por ende la tasa de mujeres que buscan atención psiquiátrica, así como el uso de drogas psicotrópicas y TH o terapias alternativas para la menopausia fueron evaluados.

Tabla 1. Socio-demografía, uso de HT y tasa de consumo de cigarrillo en los diferentes centros (n = 8373).

2.2.4. Datos relacionados con la pareja La edad de la pareja (años)

Los años de escolaridad (total de años), su salud, sus creencias, la presencia de alcoholismo o disfunción sexual (eréctil o eyaculación precoz) fueron evaluadas. La disfunción eréctil fue definida como la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener la erección de manera tal que permita un coito satisfactorio24, mientras que eyaculación precoz se consideró como la eyaculación persistente o recurrente luego de estímulo sexual mínimo antes, durante o corto tiempo después de la penetración o antes del deseo del individuo de lograrlo25.

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* Tomado de Maturitas 2008; 61: 323-329.
** Red Latinoamericana de Investigación en Climaterio (REDLINC).
Traducción del inglés Germán Barón C. MD