Como conseguir el embarazo en mujeres con falla ovárica.

 Experiencia y resultados

Claudia borrero, m.d.*
*directora del programa de fertilización asistida por la unidad de fertilidad de la clínica country. Santafé de bogotá.

La falla ovárica prematura ocurre en aproximadamente el 1% de la mujeres y se define como el cese de la función ovárica antes de los 40 años.

Muchas han sido las posibles etiologías de la falla ovárica, tales como: causas inmunilógicas, infecciosas, etc.

Hasta hace poco, con el fin de lograr embarazo el único posible tratamiento era la inducción de ovulación con altas dosis de gonadotropina menopáusica humana, incluyendo en algunos protocolos, dosis altas de corticoides. Sin embargo, las tasas de embarazo reportadas no alcanzaban el 5%.

El primer embarazo con donaciones de ovocitos fue reportado por lutjen y colaboradores en 1984. Desde entonces, se han  ampliado las indicaciones para el tratamiento con donación de ovocitos: cese de la función ovárica, pobres respondedoras, pobre calidad de ovocitos, portadoras de defectos genéticos letales.

El primer reporte de lutjen, la mayoría de los investigadores reportan tasas de embarazo del 25-45%, con donación de ovocitos y fertilización in vitro. Desde el primer momento, llamó la atención las elevadas tasas de embarazo, cuando fueron comparadas con la fertilización in vitro convencional.

En 1988, asch y col reportaron los primeros casos de embarazo con la técnica de gift  y donación de ovocitos. Igualmente yovich y col  recomendó la técnica del prost (transferencia por pronúcleos a la trompa de falopio), debido a que en esa época, la vía tubárica ofrecía mejores tasas de embarazo.

Las pacientes aceptadas en el programa de donación de ovocitos:

Son estudiadas en un ciclo previo al ciclo de tratamiento con el fin de descartar posible patología endometrial, la cual podría alterar el resultado. Durante este ciclo evaluatorio, se examina la respuesta endometrial a una dosis ascendente de estrógenos, ya que cada paciente responde de forma diferente a una misma dosis estrogénica.

Tanto la donante, como la receptora, son estudiadas de acuerdo con las sugerencias de la sociedad americana de fertilidad.

Durante el ciclo de donación, las receptoras reciben la dosis estrogénicas adecuadas en previos ciclos, y sincronizadas según las respuesta de la donante. Se administra progesterona natural a partir del día de la recuperación transvaginal de los ovocitos. De lograrse el embarazo, la suplencia se sostiene hasta el día 60 de la transferencia embrionaria.

(Lea También: Terapia de sustitución hormonal en situaciones especiales)

Resultados

En el presente trabajo comparamos los resultados de nuestro programa de fertilización in-vitro convencional y la donación de ovocitos.

Desde enero de 1993 a septiembre de 1994, se realizaron 233 ciclos de fertilización asistida, de los cuales 25 fueron donación de ovocitos (10.7%).

Conclusiones

 La donación de ovocitos es definitivamente una técnica muy efectiva en la consecución de embarazo, en pacientes con falla ovárica prematura, pobres respondedoras o portadoras de enfermedades genéticas letales.

Llama la atención las altísimas tasa de embarazo, en estas pacientes, cuando fueron comparadas con la fertilización in vitro convencional. Existirían varias razones para explicar este fenómeno: ciclos más seleccionados, endometrios mejor preparados, mejor calidad embrionaria.

Referencias

• 1. Coulam cb, adamson sc, annegers jf, incidence of prematuire ovariam failure. Obstet. Gynecol. 1986; 67:4.
• 2. Blumenfeld z, halachmi s, peretz ba, shmuel z, golan d, makler a, brandes jm. Premature ovarian failure the prognostic application of autoimmunity on conception after ovulation induction. Fertil steril            1993;59:750.
• 3. Lutjen p, trounson a, leeton j, findlay j, wood c, renou p. The establishment and maintenance of pregnancy using in vitro fertilization and embryo donation in a patient with primary ovarian failure. Nature 1984; 307:174.
• 4. Check jh, askari ha, fisher ch vanaman. The use of a shared donor cocyte program to evaluate the effect of uterine senescence. Fertil steril 1994; 61: 252.
• 5. Meldrum dr. Female reproductive aging-ovarian uterine factors. Fertil steril 1993, 59.1.
• 6. Asch rh, balmaceda jp, ord t, borrero c, cefalu e, gastaldi c, rojas f. Oocyte donation and gamete intrafallopian transfer in premature ovarian failure. Fertil steril 1988; 49:263.
• 7. Yovich jl, blackledge dg, richardson pa, matson pl, turner sr, draper r. Pregnancy following pronuclear stage tubal tranfer. Fertil steril 1987;48:851.