Metaplasia Intestinal de la Unión Esofagogástrica, Discusión

Al comparar la población con MIE en cardias con el grupo sin MIE, se evidenció una diferencia significativa a favor del grupo con MIE en lo relacionado con la duración de los síntomas de RGE (p=0,02), la frecuencia de agrieras (p=0,005)y los hallazgos endoscópicos e histológicos de esofagitis (p=0,001 y p=0,03,respectivamente).

Adicionalmente,del total de casos de MIE ,solamente 13,3%(2/15)presentaban esófago endoscópicamente normal; los demas reunían criterios de EBSC (10/15;66,7%)y de EBSL (3/15;20%).Estos resultados respaldan la hipótesis de la asociación establecida entre RGE y presencia de MIE cardial. No se documentó significancia estadística en la asociación de actividad inflamatoria gástrica,prevalencia y densidad de la infección por H.

pylori ,con la presencia de MIE cardial.Resulta interesante llamar la atención sobre la baja prevalencia de MIE de localización cardial (5,6%)comparada con la prevalencia reportada en la literatura universal. De manera similar,esta notable diferencia se puede explicar por la desproporción en la tasa de infestación por H.pylori y pangastritis en nuestra población, comparada con la reportada en Estados Unidos y Europa (45%,y 45-60%).

Así,la alta tasa de infección por H. pylori y su consecuente inflamación de la mucosa corporal,originarían una disminución en la producción de ácido. Esto refuerza la hipótesis de que la infección por H.pylori pudiera tener un papel protector en la génesis de RGE y sus posibles complicaciones en la unión esofagogástrica.

Se propone adelantar estudios de secreción ácida en estos pacientes:

Con el fin de identificar el patrón de secreción en este grupo. En relación con la metaplasia intestinal cardial no especializada o completa,mostró una fuerte asociación con la metaplasia intestinal de localización distal (OR 11;p =0,00001;IC 5-26).No sucedió así con la MIE cardial (p=0,1),lo que indica que la MIC de localización cardial corresponde a un ascenso de la metaplasia intestinal desde la localización antral.

Finalmente,queremos llamar la atención sobre la predicción de los hallazgos endoscópicos en el esófago en relación con la probabilidad de encontrar MIE cardial. Esta es muy baja en presencia de un esófago endoscópicamente normal (0,7%).La probabilidad se incrementa en forma significativa en presencia de criterios endoscópicos de EBSC y EBSL (21 y 33%, respectivamente).

De manera similar, la probabilidad de encontrar MIE en cardias es mayor en presencia de una línea Z irregular,que de una regular (OR 15,p 0,0001).Lo anterior resulta importante a la hora de decidir la toma de biopsias en programas de vigilancia. Todos los casos de EBSC tuvieron unas lengüetas con longitud menor o igual a 20 mm,el 74,4%de estos (35/47)tuvo lenguetas menores de 10 mm; no se encontró diferencia significativa en la posibilidad de encontrar MIE según la longitud de la lengüeta de metaplasia gástrica en el esófago distal.

Conclusiones

1. La metaplasia intestinal especializada en cardias está relacionada con la presencia de reflujo gastroesófagico y sus complicaciones,EBSC y EBSL. No está asociada con la presencia de metaplasia intestinal de localización gástrica distal.
2. La prevalencia de MIE en cardias es baja en nuestra población y,probablemente,está relacionada con la alta prevalencia de infección por H.pylori. Resultaría importante adelantar estudios de secreción ácida en este grupo de pacientes (MIE cardial), con el fin de identificar la magnitud de esta asociación y la necesidad de considerar otros factores coadyuvantes de tipo genético,alimentario o ambiental.
3. La metaplasia intestinal completa no especializada está relacionada con la presencia de metaplasia intestinal antral y no con la presencia de RGE.
4. En presencia de criterios endoscópicos de EBSC o línea Z irregular,la probabilidad de encontrar MIE cardial es mayor que en la población con una UEG endoscópicamente normal.
5. La baja prevalencia de cáncer esofágico en nuestro medio,y la falta de predominio de la MIE en el sexo masculino,sumados a la alta prevalencia de cáncer gástrico proximal,hacen suponer que esta lesión esté más relacionada con la génesis de cáncer esofágico que con cáncer gástrico,aunque,desde el punto de vista endoscópico y aún histológico, resulte difícil diferenciar el origen de la neoplasia cuando su localización es la UEG.

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