La ubicación de la lesión da como resultado la alteración en mayor o menor medida de cuatro habilidades del lenguaje: la fluidez, la comprensión, la repetición y la nominación, aspectos que al ser analizados permiten establecer el diagnóstico diferencial (1,2) (figura 2). Dentro de los síndromes corticales se encuentran: La Afasia de Broca.
Es una afasia anterior no fluente, con alteración de la expresión que se caracteriza por des- automatización del acto verbal, dificultad para la repetición, torpeza articulatoria, aprosodia (pérdida de los patrones rítmicos del habla), agramatismo (omisión de elementos gramaticales como artículos y preposiciones).
Su comprensión se encuentra conservada, mientras que la lectura y la escritura se encuentran alteradas siendo esta última la más comprometida. Es decir, lee pero no escribe, entiende lo que se le dice pero no logra expresarse.
La Afasia Transcortical Motora. Es una afasia no fluida, con lenguaje expresivo espontáneo reducido llegando en ocasiones hasta el mutismo.
La repetición está conservada, comprende bien lo que se le dice pero sus respuestas son simples o con ecolalia (repetición involuntaria de lo que otra persona dice).
La Afasia Global.
Es la forma más grave de afasia dada por el daño masivo de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo, comprometiendo tanto el área de Broca (expresión) como el área de Wernicke (comprensión).
Se caracteriza por el defecto grave en todas las modalidades del lenguaje. Las versiones más ligeras se denominan Afasia Mixta.
La Afasia de Conducción.
Está dada por lesión en la vía que transporta la información entre el área de Wernicke y el área de Broca.
Se caracteriza por la alteración severa de la repetición, su expresión es fluida pero cargada de parafasias literales (sustitución de una letra por otra dentro de una palabra. Por ejemplo casa / pasa), hace esfuerzos por encontrar el sonido correcto, siendo consciente de sus errores articulatorios, su comprensión está relativamente conservada.
Afasia Anómica.
Es una afasia fluida que puede aparecer como signo precoz de un crecimiento tumoral cerebral que ejerce efecto de masa afectando el lenguaje, sin estar necesariamente alojado en la zona del lenguaje.
Su principal característica en la anomia, es decir la dificultad para encontrar palabras, aunque éste es un síntoma que puede aparecer en cualquier otro tipo de afasia y tratan de superar esta dificultad a través de circunloquios (llegar a la nominación de un objeto a través de la descripción de sus propiedades). Presenta parafasias semánticas (sustitución de la palabra deseada por palabras semánticamente cercanas). La articulación y las construcciones gramaticales son normales, la comprensión es buena al igual que la repetición.
En cuanto al manejo del código lecto-escrito. La escritura está afectada y la lectura conservada.
Afasia de Wernicke.
Afasia fluida, con una comprensión deficiente, habla bien articulada pero cargada de abundantes parafasias (cambio de una letra, silaba o palabra por otra con o sin relación clara con la palabra que sustituye) y neologismos (palabras inventadas).
No posee retroalimentación auditiva que le permita diferenciar los sonidos del lenguaje, por lo que la repetición se encuentra muy comprometida.
No es consciente de su habla errónea (anosognosia), llegando a presentar jerga (producción de sonidos ininteligibles). La lecto-escritura está severamente alterada.
Afasia Transcortical Sensorial.
Afasia fluida en la que la comprensión está alterada, la repetición está preservada aún en oraciones complejas. Llegando en ocasiones a la ecolalia (repetición involuntaria de las palabras de otra persona).
Su expresión está dada por palabras bien articuladas pero son en su mayoría neologismos (palabras sin sentido creadas por el paciente por la aparición de abundantes parafasias. Por ejemplo pantalón = moiseton). La lecto-escritura está severamente alterada.
Síndromes Afásicos Subcorticales
Aunque es un tema menos explorado, se ha determinado que las lesiones a este nivel están relacionadas con las vías de conexión entre las estructuras subcorticales y las áreas corticales acompañando se generalmente de trastornos en la memoria, alerta, agilidad verbal (capacidad de repetir palabras o frases cortas rápidamente) y agilidad no verbal (capacidad de producir movimientos orales no verbales precisos).
Su lenguaje está cargado de perseveraciones (repetición de sílabas, palabras o frases con o sin significado), parafasias, pérdida del control lógico del lenguaje y jerga.
La comprensión, articulación y escritura en su mayoría están preservadas, comúnmente se asocia con hipotonía (3) (figura 3). Entre las afasias subcorticales se encuentran:
Afasia Anterior Capsular / Putaminal.
Dada la localización de la lesión, este tipo de afasia comparte características tanto de la afasia de Broca como de la Transcortical motora.
Afasia Posterior Capsular / Putaminal.
Producida por lesión en la porción posterior de la cápsula interna, que posee características propias tanto de la afasia de Broca como de la de Wernicke.
Afasia Global Capsular / Putaminal.
Causada por lesión anterior y posterior capsular /Putaminal que puede producir un síndrome parecido a la afasia global.
Afasia Talámica.
La lesión en el tálamo, puede producir un síndrome que presenta características de la afasia Transcortical motora y de la Transcortical sensorial.
