Esperanza Guasca Caicedo*, Martha Lucena Velandia E**
Resumen
La administración de medicamentos es una de las funciones de enfermería de mayor responsabilidad no sólo por los riesgos relacionados con las actividades de enfermería sino por el riesgo inherente a la acción del agente químico en el organismo humano, incluyendo las interacciones medicamentosas, lo cual obliga a que el profesional tenga el conocimiento y las habilidades suficientes para el cuidado del paciente.
La literatura reporta que la primera interacción medicamentosa se reportó en el año 1984 en un hospital de Nueva York cuando se le indicó meperidina a un paciente de 18 años que era tratado con inhibidores de la aminoxidasa, ocasionándole la muerte a las pocas horas debido a depresión aditiva del SNC.
Palabras clave: cuidado de enfermería, interacciones medicamentosas.
Abstract
The administration of therapeutic drugs is a nursing function that involves a major professional responsibility, not only because of the risks associated with the nursing activity but also because of the risks inherent in the action of chemical agents on the human organism, including the pharmaceutical interactions; thus, the professional nurse must possess profound knowledge and abilities for the care of patients.
The literature reports that the first therapeutic drug inte-raction occurred at a New York City hospital in 1984, when meperidine was prescribed in an 18-year old patient that was being treated with aminooxidase inhibitors, causing death of the patient in a few hours because of an additive depression of the central nervous system.
Key words: Nursing care, therapeutic drug interactions.
Definición de Términos
Farmacovigilancia: ciencia y actividades relacionadas con la detección, evaluación, entendimiento y prevención de los eventos adversos o cualquier otro problema relacionado con medicamentos (Resolución 9455 / 2004; Ley 100 / 1993, art. 245; Decreto 1290 / 1994).
Interacción medicamentosa: se define como la modificación medible (en magnitud o duración) de la acción de un medicamento por la administración previa o concomitante de otra sustancia, tal como fármaco, alimento, producto natural, alcohol u otra droga.
Interacción farmacocinética: es aquella que ocurre en cual-quiera de las fases de administración, absorción, distribución, metabolismo o excreción del medicamento.
Interacción farmacodinámica: ocurre en los receptores y por ende en los efectos; dan origen a los fenómenos de antagonismo o sinergismo.
La administración simultánea de varios fármacos puede producir una modificación de los efectos farmacológicos, tanto de los beneficiosos (pérdida de eficacia) como de los indeseables (aparición de eventos adversos).
Evento adverso: cualquier suceso médico desafortunado que puede presentarse durante el tratamiento con un medicamento, pero que no tiene necesariamente una relación causal con dicho tratamiento (Resolución 9455 de 2004).
Farmacoepidemiología
Los pacientes que reciben cinco medicamentos tienen 50% de probabilidad de una interacción importante clínica-mente. Y, cuando son siete los fármacos por paciente, la posibilidad se incrementa a 100%; 20% de ellos podrían presentar reacciones adversas severas.
Un estudio del año 2001 con pacientes mayores de 65 años en las salas de emergencias, mostró que la incidencia de potenciales interacciones fármaco-fármaco fue 31,1%.
En Venezuela un estudio realizado en 35 pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes entre junio y agosto de 2003, sobre detección de interacciones medicamentosas potenciales mostró los siguientes resultados:
Las tres primeras causas de ingreso a la UCI están relacionadas con trauma (52%) como se muestra en la figura 1.
Según la importancia clínica, el principal tipo de interacción identificada fue teórica 63,7% y clínicamente importante 25,9% (tabla 1).
En cuanto al sistema involucrado el principal fue el sistema nervioso central (SNC) debido al uso de sedación (figura 2).
De los 35 pacientes incluidos en el estudio, 30 presentaron uno o más tipos de interacción medicamentosa. La combinación de los medicamentos se muestra en la tabla 2.
En la fase inicial de la implementación del programa de farmacovigilancia en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, se efectuó una búsqueda activa de interacciones medicamentosas potenciales en 106 pacientes hospitalizados en el periodo abril-mayo de 2007.
Se encontró que 61% de las interacciones consideradas moderadas pueden requerir cambio de tratamiento farmacológico y las consideradas grave (14%), pueden prolongar la hospitalización o representan riesgo de muerte (figura 5).
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La combinación de los medicamentos relacionados con las interacciones graves se muestra en la figura 6. Se encuentran los opiodes y los anticoagulantes como se describe en la literatura.
Memorias del I Congreso Internacional de Medicina de Emergencias. Estado Crítico en Urgencias. Bogotá, D.C. 18 y 19 de Abril de 2008.
* Enfermera Especialista en Gerencia de la Calidad en Salud. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
** Enfermera Especialista en Gerencia de Instituciones de Seguridad en Salud. Enfermera Administradora del Departamento de Urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Correspondencia: esperanza 1224@hotmail.com, marthavalencia@fsfb.org.co Recibido: febrero de 2008 Aceptado para publicación: febrero de 2008 Actual. Enferm. 2008; 11(1):26-29
