Trasplante Multivisceral Modificado con Preservación de Bazo, Duodeno y Páncreas del Receptor

Técnica Quirúrgica y Primera Experiencia Latinoamericana

CARLOS ERNESTO GUZMÁN1, SANDRA MILENA ALZATE2, CAROLINA ECHEVERRI3, ÁLVARO MENA4, SERGIO IVÁN HOYOS5,
JUAN CARLOS RESTREPO6, JUAN IGNACIO MARÍN7, OCTAVIO GERMÁN MUÑOZ7, ÓSCAR MAURICIO SANTOS7, FABIÁN JULIAO8,
MARIO HERNÁN RUIZ9, JULIO EDUARDO ZULETA8, ANDRÉS GERMÁN GOLDSTEIN10, RODRIGO CASTAÑO11

Palabras clave: trasplante de órganos; intestino delgado; seudoobstrucción intestinal; supervivencia.

Resumen La cirugía de trasplantes se desarrolla cada día más en Colombia y en el mundo; este artículo presenta la experiencia mundial y la primera en Latinoamérica del trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el duodeno y el páncreas del receptor.

Las indicaciones para este trasplante son la insuficiencia gastrointestinal irreversible sin insuficiencia hepática (con dependencia completa de nutrición parenteral total para vivir) secundaria a neuropatías o miopatías generalizadas del tubo digestivo (pseudoobstrucción intestinal crónica), y la enfermedad de Crohn con compromiso extenso del estómago, el duodeno y el intestino delgado.

La técnica quirúrgica para este tipo de trasplante fue desarrollada por Kareem AbuElmagd en la Universidad de Pittsburgh (Pensilvania, Estados Unidos), quien ha reportado ya 24 pacientes, con una supervivencia del injerto del 96 % a un año, 85 % a dos años, 70 % a tres años y 63 % a cuatro años, con una completa autonomía nutricional en más del 90 % de los casos.

En Latinoamérica, solamente se han realizado dos trasplantes de este tipo en el Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín, Colombia), de los cuales, uno ya cumplió tres años con total autonomía nutricional y retorno completo a sus actividades sociales y laborales.

Con esta revisión se desea mostrar que el trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el duodeno y el páncreas del receptor, ya es una realidad en el mundo y en nuestro país, con resultados cada vez más cercanos a los obtenidos con los órganos sólidos intraabdominales (hígado y riñón).

Introducción

El trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el páncreas y el duodeno del receptor, se define como el trasplante de todo el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) con el páncreas y el estómago, en bloque, sin resecar el bazo, el páncreas ni el duodeno del receptor, con una disección mínima del hilio hepático 1 (figura 1); se diferencia del trasplante multivisceral modificado convencional en que en este al receptor se le practica una duodenopancreatectomía total con esplenectomía, y el bloque de órganos se une directamente al muñón de la vena porta y el colédoco del receptor 1 (figura 2).

Existen otros tipos de trasplantes multiviscerales, según el compromiso de los diferentes órganos intraabdominales: trasplante multivisceral estándar, cuyo bloque de órganos adiciona el hígado al bloque multivisceral modificado (figura 3), y el trasplante multivisceral completo en el que al bloque multivisceral modificado se le adiciona el hígado y el riñón derecho (figura 4).

Las indicaciones del trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el páncreas y el duodeno del receptor, son la insuficiencia gastrointestinal irreversible sin insuficiencia hepática (con dependencia completa de nutrición parenteral total para vivir) secundaria a neuropatías o miopatías generalizadas del tubo digestivo (pseudoobstrucción intestinal crónica), y la enfermedad de Crohn con compromiso extenso del estómago, duodeno e intestino delgado. Las indicaciones del trasplante multivisceral modificado sin preservación del páncreas y el duodeno (idealmente con preservación del bazo) son los tumores desmoides extensos y las entidades premalignas, como la poliposis gastrointestinal extensa 28.

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1 Médico, cirujano general, cirujano vascular y de trasplantes, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
2 Nutricionista dietista con especialización cínica, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
3 Médica patóloga, subespecialista en Hematopatología y Citopatología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
4 Médico, cirujano general y de trasplantes, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
5 Médico, cirujano general, hepatobiliar y de páncreas, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
6 Médico internista, hepatólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
7 Médico internista, hepatólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
8 Médico internista, gastroenterólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
9 Médico, cirujano general, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
10 Médico, cirujano general, cirujano endoscopista, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
11 Médico, cirujano gastrointestinal y endoscopista, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia