Excelencia en la Enseñanza en Salas de Cirugía, Discusión

La escala propuesta fue útil, práctica y aplicable en nuestro medio. Permitió conocer un punto de partida respecto a nuestro desempeño docente en el quirófano y será un instrumento para tener en cuenta en la planeación de estrategias docentes futuras en esta área, que deben incluir metas específicas para cada uno de los docentes y para el grupo de profesores.

Al aplicar el instrumento, encontramos que ninguno de los evaluadores asignó el mismo puntaje a los 20 diferentes comportamientos docentes, lo cual indicaba que las encuestas no fueron diligenciadas de manera poco cuidadosa y que los residentes se tomaron el tiempo de calificar una a una las habilidades y comportamientos de cada profesor.

Nos aseguramos de que todo el grupo de residentes evaluara a cada docente, para evitar el sesgo de la percepción humana, que es altamente selectiva, y asegurar que diversos evaluadores pudieran ver diferentes aspectos de una misma situación.

Aunque esperábamos unos puntajes mayores en el rango de excelencia, esta experiencia corroboró lo que otros han publicado respecto a la poca correlación entra la evaluación por agentes externos y la autoevaluación. Los resultados mostraron claramente la importancia de obtener retroalimentación por parte de los residentes, pues ésta usualmente difiere de la propia percepción sobre el desempeño, y resaltaron la importancia de asumir el reto de ser evaluados.

Por otra parte, este estudio se enfocó en el concepto de excelencia, de manera que se emplearon parámetros estrictos para evaluar a los docentes y sólo aquéllos con los puntajes más elevados fueron asimilados a este concepto de “excelencia en la docencia”. En este punto del análisis, es fundamental tener en cuenta que otro porcentaje de docentes se encontró en un rango aceptable de desempeño, aquéllos calificados por los residentes como 3 (El docente demuestra el comportamiento en mediano grado), lo cual es también favorable al momento de la evaluación global de la calidad de la enseñanza.

La correlación entre los puntajes obtenidos para algunos comportamientos presentes en la escala clínica y la escala correspondiente a salas de cirugía fue alta, lo cual puede indicar que los profesores calificados como “superiores” lo son tanto en el área clínica como en salas de cirugía o que las características incluidas en el instrumento se correlacionan tan fuertemente que todas tienden a reconocer el mismo tipo de actividades.

Al analizar los aspectos mejor evaluados en forma global, la habilidad del docente para mantener un clima de mutuo respeto entre todos los miembros del equipo de salud fue la habilidad mejor evaluada, tanto en el área quirúrgica como clínica. Esto resalta la importancia de cultivar este aspecto dentro del proceso docente en salas de cirugía.

También la habilidad del docente para demostrar habilidades técnicas con confidencia y conocimientos teóricos y prácticos fue otro de los aspectos calificados como superiores. A diferencia de las especialidades médicas, para los residentes de las áreas quirúrgicas son importantes la habilidad y la destreza manual de sus profesores.

Asimismo, la capacidad del docente para responder las preguntas del residente clara y precisamente, fue una habilidad calificada como superior, lo cual ilustra la importancia de esta dinámica para los residentes.

El 41% de los docentes no supera las expectativas de los residentes como docentes en el quirófano, pero sólo en 4% de los casos se encontró que el desempeño fue claramente deficiente.

Como aspectos críticos comunes a todas las especialidades, se puede citar la poca retroalimentación de los residentes, que fue considerada como regular y deficiente en más de 50% de los docentes tanto dentro como fuera del quirófano, y la falta de refuerzo positivo al residente.

Aunque el objetivo primario del estudio era evaluar los comportamientos calificados como sobresalientes, es importante mencionar que en el área quirúrgica existe una evidente deficiencia en la habilidad del docente para retroalimentar al residente sobre su progreso.

Este resultado coincide con el hallazgo en el área clínica de deficiencia en la retroalimentación por parte del docente sobre el progreso del residente.

La anterior información es de gran utilidad, pues resalta la importancia que tiene para el educando la constante retroalimentación dentro y fuera de las salas de cirugía.

Sin lugar a dudas, la evaluación integral que incluye los actores involucrados en la formación hospitalaria, y específicamente a los residentes, constituye una herramienta fundamental que no se puede obviar dentro de los procesos de mejoramiento de la calidad de la docencia, si el objetivo es obtener una información veraz sobre la cual construir la excelencia. Si somos capaces de identificar los elementos que operan dentro del ambiente educativo de la residencia y cómo estos son percibidos por estudiantes y maestros, seremos capaces de trabajar alrededor de ellos, enriqueciendo la experiencia educativa.

No se puede olvidar que la falta de control de calidad del profesorado y el pobre entrenamiento en su papel como educadores, han sido causas atribuidas a la disminución en el número de candidatos a la especialidad en los años recientes (10, 17) y, posiblemente, han contribuido a las tasas de deserción (18).

El objetivo a largo plazo de esta propuesta, es concientizar a los grupos de cirugía académica sobre la importancia de la evaluación dentro de nuestro quehacer como docentes y diseñar estrategias permanentes que incluyan la retroalimentación de los profesores y puedan ser empleadas por diferentes escuelas de cirugía en nuestro medio. Poco a poco, los programas demandarán uniformidad en las exigencias de cuantificación del nivel académico, actualización y destrezas de los profesores (10,17).

En pocas palabras, mediante este trabajo proponemos emplear la evaluación para lograr una mejor educación en cirugía, aprovechando las enormes posibilidades de enseñanza que ofrece el quirófano.

Agradecimientos

Al doctor Saúl Rugeles Q., por la corrección del manuscrito. Profesor de Cirugía; director Departamento de Cirugía, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, D.C., Colombia

Excellence in Teaching in the Operating Room: When the Residents Speak Out

Abstract

An aspect of surgical training that cannot be so easily evaluated is the faculty-resident interaction in the operating room. There are few literature reports regarding this teaching process (in the OR) and in the team setting (rounds, clinic) and also is not a current practice to evaluate teachers behaviors in this settings. An important question for sugical educators is how to optimize such faculty interactions.

To address this issue from the perspective of the residentes, this study identifies excellence in teaching in a variety of surgical specialties in a university teaching hospital, through a previously validated instrument. The survey instrument was applied to 43 second, third and fourth year residents, who evaluated 50 faculty members.

The expectations of the trainees were exceded by 59% of the faculty overall, and ther was insatisfaction with teaching behaviors in only 4% of the cases.

Three behaviors characterize superior teaching: “Mantain climate of mutual respecto for all members of healthcare team”, “Demostrates technical skills with confidence and expertise”, and “Answers questions clearly and precisely”.

A resident-based teaching assessment system is a fundamental part of faculty evaluation. It provides valuable information regarding specific behaviors that merit promotion among surgeons and is a valid form of feedback to academic surgeons.

Key words: surgery; teaching; higher education institutions; educational measurement.

Referencias

1. HAUGE LS., WANZEK JA., GODELLAS C. The reliability of an instrument for identifying and quantifying surgeons´teaching in the operating room. Am J Surg. 2001;181:333-7.
2. KO CY., ESCARCE JJ., BAKER L., SHARP J., GUARINO C. Predictors of surgery resident satisfaction with teaching by attendings. A national survey. Ann Surg. 2005;2:373-80.
3. KENTON K. Cómo enseñar y evaluar en el quirófano. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33:325-32.
4. FENNER DE. Evitar errores: lecciones de la enseñanza quirúrgica. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33:333-42.
5. EHRLICH PF., SEIDMAN PA. Deconstructing surgical educationteacher quality really matters: implications for attracting medical students to surgical careers. Am Surg. 2006;72:430-4.
6. ROGERS DA. Ethical and educational considerations in minimally invasive surgery training for practicing surgeons. Semin Laparosc Surg. 2002;9:206-11.
7. LEIBRANDT TJ., KUKORA JS., DENT TL. Integrating educational objectives and the evaluation process in a general surgery residency program. Acad Med. 2001;76:748-52.
8. SLOAN DA., DONNELLY MB., SCHWARTZ RW. The surgical clerkship: characteristics of the effective teacher. Med Educ. 1996;30:18-23.
9. MINOR S., POENARU D. The in-house education of clinical clerks in surgery and the role of housestaff. Am J Surg. 2002;184:471-5.
10. FITZPATRICK CM., KOLESARI GL., BRASEL KJ. Surgical origins: new teaching modalities integrating clinical and basic science years -a role for residents as active teachers. Surgery. 2003;133:353-5.
11. FERNÁNDEZ L. General surgery as education, not specialization. Ann Surg. 2004;240:932-8.
12. ALLONI R., BINETTI P., COPPOLA R., ARULLANI A. Education in postgraduate surgical schools: the role of the surgical tutor as supervisor in the operating room. Ann Ital Chir. 2005;76:495-9.
13. COX SS., SWANSON MS. Identification of teaching excellence in operating room and clinic settings. Am J Surg. 2002;183:251-5.
14. KANASHIRO J., MCALEER S., ROFF S. Assessing the educational environment in the operating room. A measure of resident perception at one Canadian institution. Surgery. 2006;139:150-8.
15. COHEN R., MACRAE H., JAMIESON C. Teaching effectiveness of surgeons. Am J Surg. 1996;171:612-4.
16. POSTUMA R. Evaluation of surgical faculty and surgical undergraduate teaching. Can J Surg. 1985;28:351-4.
17. CARRASCO JA. La educación quirúrgica nuevos paradigmas. Cir Ciruj 2007;75:1-2.
18. BERMÚDEZ C., MONROY A., TORREGROSA L., HENAO F. Estado actual de la formación de residentes de cirugía general en Colombia. Rev Colomb Cir. 2006;21:225

Correspondencia:

LILIAN TORREGROSA, MD
Correo electrónico: lilian.torregrosa@javeriana.edu.co
Bogotá D.C., Colombia

Anexo

Formato para Evaluación de Docentes en las Especialidades Quirúrgicas

La siguiente encuesta tiene por objeto conocer aspectos relacionados con la enseñanza que cada residente recibe en el quirófano y en la atención clínica de pacientes.

Sus respuestas serán confidenciales, no se publicarán ni darán a conocer respuestas individuales, el código asignado a esta encuesta sólo lo conocerá el programa que realiza el procesamiento de los datos y no será revelado a nadie.

Por favor, conteste el formulario en su totalidad. Marque la casilla para el enunciado más apropiado.

Nivel de residencia _______ Especialidad __________
Nombre del profesor evaluado___________________