DILATACIÓN NO NEUMÁTICA DE ANASTOMOSIS DESPUÉS DE DERIVACIÓN O BYPASS GÁSTRICO, REVISIÓN DE 23 CASOS
JOSÉ PABLO VÉLEZ, RAFAEL ARIAS, SANTIAGO GÓMEZ, BEATRIZ BIBIANA AGUIRRE
Palabras clave: obesidad mórbida; cirugía bariátrica; anastomosis en-Y de Roux; complicaciones; endoscopía gastrointestinal
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RESUMEN
Antecedentes. La derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux es uno de los procedimientos más comúnmente practicados para el manejo de la obesidad mórbida. Este procedimiento requiere de una pequeña anastomosis gastro-yeyuno que, en ocasiones, puede causar estenosis. Este estudio pretende evaluar la seguridad y eficacia del manejo de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno utilizando dilatadores de Savary-Gilliard guiados por endoscopia.
Métodos. Setecientos ocho pacientes se sometieron a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux. La edad promedio fue de 41 años, y la media de su índice de masa corporal fue 43 kg/m². A los pacientes con sospecha de estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno, se les practicó endoscopia de vías digestivas altas. Aquellos que presentaron estenosis se manejaron endoscópicamente con dilatadores de Savary-Gilliard.
Resultados. La estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno fue confirmada en 23 pacientes (3,24 %). Se practicaron 36 dilataciones en estos pacientes, resultando en una media de 1,5 dilataciones por paciente.
Fue necesario hacer una dilatación para 20 pacientes (87 %), tres dilataciones para uno (4 %), y cuatro dilataciones o más para dos (9 %). La media de tiempo entre la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux y la dilatación de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno, fue de 10 semanas. Todas las dilataciones se hicieron de manera ambulatoria.
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Conclusión. El manejo y tratamiento de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno luego de la derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux puede hacerse de manera ambulatoria, utilizando dilatadores de Savary- Gilliard, con resultados efectivos y seguros.
INTRODUCCIÓN
Los reportes recientes de la literatura científica de-muestran un incremento notorio de la obesidad en la población a nivel mundial. Para su manejo, la dieta y el tratamiento farmacológico generalmente no son exitosos, particularmente en el obeso mórbido. La derivación gástrica es el único tratamiento que ha demostrado ser un método efectivo para obtener una pérdida adecuada de peso a largo plazo y que enfer-medades concomitantes como diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño y otras, pueden desaparecer o tener un mejor control médico1-3.
La derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux es la operación más frecuente para el manejo de la obesidad mórbida. Recientemente, se ha detectado un incremento de la demanda de cirugía bariátrica, que ha generado el interés de los cirujanos por practicar este procedimiento. Es importante para quienes realizan la cirugía bariátrica, también entender las complicaciones que se presentan y cómo manejarlas4-6. Una de las complicaciones que se puede presentar en el periodo posoperatorio es la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno.
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El no tratarla puede resultar en deshidratación y malnutrición. La incidencia reportada de estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno en pacientes sometidos a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux, está entre 3 y 27 % de los pacientes7-11. Para el manejo de esta complicación la endoscopia se considera el método de referencia como procedimiento diagnóstico y terapéutico, demostrando ser seguro y efectivo12,13. Es importante tener presente que esta anastomosis gastrointestinal se confecciona deliberadamente de diámetro pequeño (10 a 12 mm), como uno de los mecanismos que contribuye a una mejor pérdida de peso, razón por la cual puede presentarse estenosis en algunos pacientes7.
El propósito de este estudio fue determinar la incidencia de dicha estenosis en pacientes sometidos a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux y evaluar la eficacia y seguridad del manejo endoscópico. Se evaluó la experiencia en la Fundación Clínica Valle de Lili.
Clínica de la Obesidad, Fundación Clínica Valle de Lili, Cali, Colombia
Citar como: Vélez JP, Arias R, Gómez S, Aguirre BB. Dilatación no neumática de anastomosis después de derivación gástrica, revisión de 23 casos. Rev Colomb Cir. 2013;28:282-88.
Nota del editor: la palabra bypass fue aceptada por la RAE como “baipás”.
JOSÉ PABLO VÉLEZ, RAFAEL ARIAS, SANTIAGO GÓMEZ, BEATRIZ BIBIANA AGUIRRE
Palabras clave: obesidad mórbida; cirugía bariátrica; anastomosis en-Y de Roux; complicaciones; endoscopía gastrointestinal
RESUMEN
Antecedentes. La derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux es uno de los procedimientos más comúnmente practicados para el manejo de la obesidad mórbida. Este procedimiento requiere de una pequeña anastomosis gastro-yeyuno que, en ocasiones, puede causar estenosis. Este estudio pretende evaluar la seguridad y eficacia del manejo de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno utilizando dilatadores de Savary-Gilliard guiados por endoscopia.
Métodos. Setecientos ocho pacientes se sometieron a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux. La edad promedio fue de 41 años, y la media de su índice de masa corporal fue 43 kg/m². A los pacientes con sospecha de estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno, se les practicó endoscopia de vías digestivas altas. Aquellos que presentaron estenosis se manejaron endoscópicamente con dilatadores de Savary-Gilliard.
Resultados. La estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno fue confirmada en 23 pacientes (3,24 %). Se practicaron 36 dilataciones en estos pacientes, resultando en una media de 1,5 dilataciones por paciente.
Fue necesario hacer una dilatación para 20 pacientes (87 %), tres dilataciones para uno (4 %), y cuatro dilataciones o más para dos (9 %). La media de tiempo entre la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux y la dilatación de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno, fue de 10 semanas. Todas las dilataciones se hicieron de manera ambulatoria.
Conclusión. El manejo y tratamiento de la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno luego de la derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux puede hacerse de manera ambulatoria, utilizando dilatadores de Savary- Gilliard, con resultados efectivos y seguros.
INTRODUCCIÓN
Los reportes recientes de la literatura científica de-muestran un incremento notorio de la obesidad en la población a nivel mundial. Para su manejo, la dieta y el tratamiento farmacológico generalmente no son exitosos, particularmente en el obeso mórbido. La derivación gástrica es el único tratamiento que ha demostrado ser un método efectivo para obtener una pérdida adecuada de peso a largo plazo y que enfer-medades concomitantes como diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño y otras, pueden desaparecer o tener un mejor control médico1-3.
La derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux es la operación más frecuente para el manejo de la obesidad mórbida. Recientemente, se ha detectado un incremento de la demanda de cirugía bariátrica, que ha generado el interés de los cirujanos por practicar este procedimiento. Es importante para quienes realizan la cirugía bariátrica, también entender las complicaciones que se presentan y cómo manejarlas4-6. Una de las complicaciones que se puede presentar en el periodo posoperatorio es la estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno.
El no tratarla puede resultar en deshidratación y malnutrición. La incidencia reportada de estenosis de la anastomosis gastro-yeyuno en pacientes sometidos a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux, está entre 3 y 27 % de los pacientes7-11. Para el manejo de esta complicación la endoscopia se considera el método de referencia como procedimiento diagnóstico y terapéutico, demostrando ser seguro y efectivo12,13. Es importante tener presente que esta anastomosis gastrointestinal se confecciona deliberadamente de diámetro pequeño (10 a 12 mm), como uno de los mecanismos que contribuye a una mejor pérdida de peso, razón por la cual puede presentarse estenosis en algunos pacientes7.
El propósito de este estudio fue determinar la incidencia de dicha estenosis en pacientes sometidos a derivación gástrica por laparoscopia en Y de Roux y evaluar la eficacia y seguridad del manejo endoscópico. Se evaluó la experiencia en la Fundación Clínica Valle de Lili.
Clínica de la Obesidad, Fundación Clínica Valle de Lili, Cali, Colombia
Citar como: Vélez JP, Arias R, Gómez S, Aguirre BB. Dilatación no neumática de anastomosis después de derivación gástrica, revisión de 23 casos. Rev Colomb Cir. 2013;28:282-88.
Nota del editor: la palabra bypass fue aceptada por la RAE como “baipás”.
