Neumatosis Quística Intestinal y Peritoneal

Artículo de Revisión 

Neumatosis quística intestinal y peritoneal, causa de neumoperitoneo Revisión de la literatura a propósito de un caso 

^{Intestinal and peritoneal cystic pneumatosis as a cause of pneumoperitoneum. Review of the literature about a case}

Yeni Arroyave1, Germán Ruiz2, María del Mar Meza3, Edwin Muñoz4, Wilson Muñoz5

Resumen 

Introducción. La neumatosis intestinal es una condición rara que se caracteriza por la infiltración submucosa o subserosa de gas en el tubo digestivo. Se encuentra más frecuentemente en el intestino delgado y, pocas veces, en localización extraintestinal. Su prevalencia estimada es de 0,03 %.

Métodos. Se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas Medline Pubmed, Science Direct, Tripdatabase y Uptodate, usando como palabras clave ‘neumoperitoneo’ y ‘neumatosis cistoide intestinal’ Para la presentación del caso clínico, se tomaron datos de la historia clínica y, además, imágenes de radiografía, tomografías y material fotográfico del procedimiento quirúrgico.

Presentación del caso. Se trata de una mujer de 63 años de edad con antecedentes de colagenopatía, que consultó por dolor y distensión abdominal. Aunque no tenía signos de irritación peritoneal. Las imágenes diagnósticas revelaron neumoperitoneo y líquido libre en la cavidad peritoneal. Por lo que se sospechó una perforación intestinal y se practicó una laparotomía exploratoria. En la cual se encontró neumatosis quística intestinal y peritoneal.

Conclusiones. No todos los casos de neumoperitoneo requieren cirugía. Existen casos espontáneos y sin irritación peritoneal, secundarios a neumatosis quística intestinal. En los casos de neumoperitoneo en pacientes estables con un diagnostico etiológico no muy claro, y en quienes se desee descartar perforación intestinal o isquemia mediante exploración quirúrgica. La laparoscopia diagnóstica es una buena opción y menos agresiva que la laparotomía.

Palabras clave: tracto gastrointestinal; intestino delgado; neumatosis cistoide intestinal; neumoperitoneo; tratamiento conservador.

Abstract

 Introduction: Intestinal pneumatosis is a rare condition that is characterized by submucosal or subserosal gas infiltration in the digestive tract. It is found more frequently in the small intestine, and rarely in an extraintestinal location. Its estimated prevalence is 0.03%.

Methods: A literature search was performed in the Medline Pubmed, Sciencedirect, Tripdatabase and Uptodate databases, using as keywords Neumoperitoneum and Intestinal Cystoid Neumatosis. For the presentation of the clinical case, medical history data were collected, in addition to radiography images, tomography and photographic material of the surgical procedure.

Clinical case: This is a 63-year-old woman with a history of collagenopathy, who consulted for abdominal pain and distension. Although she had no signs of peritoneal irritation, diagnostic images revealed pneumoperitoneum and free fluid in the peritoneal cavity. Intestinal perforation was suspected, and an exploratory laparotomy was performed, in which intestinal and peritoneal cystic pneumatosis in was found.

Conclusions: Not all cases of pneumoperitoneum require surgery. There are spontaneous cases without peritoneal irritation, secondary to intestinal cystic pneumatosis. In cases of pneumoperitoneum in stable patients, with a not very clear etiological diagnosis, and in those who wish to rule out intestinal perforation or ischemia by surgical exploration, diagnostic laparoscopy is a good option and less aggressive than laparotomy.

Keywords: gastrointestinal tract; intestine, small; pneumatosis cystoides intestinalis; pneumoperitoneum; conservative treatment.

Introducción 

La neumatosis intestinal es una condición rara que se caracteriza por la infiltración submucosa o subserosa de gas en el tubo digestivo. Se encuentra más frecuentemente en el intestino delgado y, pocas veces, en localización extraintestinal ^1-4.

Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas y puede ser detectada por una variedad de imágenes diagnósticas.

El propósito de este artículo fue revisar los aspectos más relevantes sobre la etiología. La presentación clínica y el diagnóstico de esta condición poco común. Además de presentar el caso de una paciente con neumoperitoneo espontáneo por neumatosis quística de localización intestinal y extraintestinal.

Métodos 

Para la revisión del tema, se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas Medline Pubmed, Sciencedirect, Tripdatabase y Uptodate, usando como palabras clave ‘neumoperitoneo’ y ‘neumatosis cistoide intestinal’.

Para la presentación del caso clínico, se tomaron datos de la historia clínica y, además, imágenes de radiografía, tomografía y material fotográfico del procedimiento quirúrgico.

(Lea También: Manejo Terapéutico de la Neumatosis Intestinal)

Revisión de la literatura 

Definición 

La neumatosis intestinal se caracteriza por la infiltración submucosa o subserosa de aire en el tubo digestivo. Es un signo clínico, más que una enfermedad. Puede pasar de ser un hallazgo incidental a ser una afección potencialmente mortal 1.

Epidemiología 

La neumatosis intestinal se puede localizar en cualquier parte del tubo gastrointestinal y lo hace especialmente en el intestino delgado 3. La localización extraintestinal es poco común 4. Se observa con mayor frecuencia en los primeros días de vida y después de los 60 años de edad, y su prevalencia estimada es de 0,03 % 2. Se presenta en ambos sexos, aunque es más frecuente en el masculino, con una relación de 1,9 a 3,5 hombres por cada mujer 5.

Clasificación y etiología 

Existen dos tipos de neumatosis intestinal, una quística, con burbujas aisladas de aire en la pared intestinal, y la otra lineal, con aspecto de aire en banda. Esta última se asocia con obstrucción intestinal, vólvulo, invaginación intestinal, hemorragia o infarto intestinal en, el 90 % de los casos, aproximadamente.

Según los factores desencadenantes implicados, se puede hablar de una forma primaria o idiopática (15 %) y otra secundaria (85 %) relacionada con enfermedades abdominales y extraintestinales, como obstrucción y pseudoobstrucción intestinal, isquemia mesentérica,

diverticulosis, inflamación o infección intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enterocolitis necrosante, gastritis enfisematosa de la diabetes, tiflitis o enfermedad ulcerosa péptica), enfermedad pulmonar (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística o infecciones respiratorias), tumores o enfermedades del colágeno (esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, lupus eritematoso sistémico), traumas, inmunodepresión y esteroides ^2-4,6,7.

Patogénesis

Se han propuesto numerosas hipótesis para explicar la patogénesis de la neumatosis intestinal. Incluyendo causas mecánicas, bacterianas y bioquímicas. Las más aceptadas son las teorías mecánica y bacteriana. Aunque las teorías son claramente diferentes, no son necesariamente excluyentes entre sí. Es probable que múltiples mecanismos patogénicos estén involucrados en la formación de la neumatosis intestinal 8.

La teoría mecánica postula que el gas entra en la pared del intestino, bien sea de la superficie de la luz intestinal a través de rupturas en la mucosa o a través de la superficie serosa mediante el seguimiento a lo largo de los vasos sanguíneos mesentéricos; este gas puede extenderse a lo largo del mesenterio a sitios distantes.

La teoría bacteriana postula que las bacterias de la luz intestinal producen cantidades excesivas de gas hidrógeno por medio de la fermentación de hidratos de carbono y otros productos alimenticios. A medida que la presión del gas dentro de la luz intestinal aumenta, el gas puede ser forzado directamente a través de la mucosa y quedar atrapado dentro de la submucosa ^1,6,8.

El sobrecrecimiento bacteriano se facilita en la esclerodermia por el estado hipóxico y la hipomotilidad del intestino de estos pacientes 9.

Manifestaciones clínicas 

Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Los pacientes suelen estar asintomáticos. Pero cuando se presentan síntomas, pueden incluir emesis, distensión abdominal, pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento y sangrado rectal 2,4,8,10.

Diagnóstico 

La neumatosis intestinal puede ser detectada por una variedad de diferentes modalidades de imágenes radiográficas. Incluyendo radiografías simples, estudios con contraste, tomografía computarizada (TC), ultrasonido y resonancia magnética 8. Cuando se detecta en una radiografía simple, la TC debería ser la siguiente prueba con el fin de c onfirmar el diagnóstico; además, proporciona datos sobre otras enfermedades abdominales que pudieran ser una causa subyacente, como el vólvulo y la obstrucción intestinal 4,8,11.

Los hallazgos característicos de la neumatosis intestinal en la TC incluyen colecciones circunferenciales de aire adyacentes a la luz del intestino que se localizan paralelas a la pared del intestino, pero sin niveles hidroaéreos 8.

Uno de los signos patognomónicos de la neumatosis quística es el neumoperitoneo sin signos de irritación peritoneal producido por la ruptura de un quiste, que se produce hasta en un tercio de los pacientes 7. Aunque este signo existió en la paciente que se presenta, la neumatosis intestinal no se consideró antes de la cirugía. Ella se intervino con el diagnóstico de perforación intestinal y la neumatosis quística fue un hallazgo intraoperatorio.

Autores

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• 1 Yeni Arroyave. Médica, residente del programa de Cirugía, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia
• 2 Germán Ruiz. Médico, especialista en Radiología; profesor, Departamento de Medicina Interna, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia
• 3 María del Mar Meza. Médica, especialista en Cirugía General; docente, Departamento de Cirugía, Universidad del Cauca, Popayán-Colombia.
• 4 Edwin Muñoz. Médico, especialista en Cirugía General, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia
• 5 Wilson Muñoz. Médico, especialista en Cirugía Vascular y Angiología; docente, Departamento de Cirugía, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia

Fecha de recibido: 20/02/2019 – Fecha aceptación: 3/10/2019. Correspondencia: Yeni Arroyave, Carrera 6 N° 10 Norte-143, Hospital Universitario San José, Departamento de Cirugía, tercer piso, Popayán, Colombia. Teléfono: (301) 263-2778. Correo electrónico: yarroyave@unicauca.edu.co. Citar como: Arroyave Y, Ruiz G, Meza M del M, Muñoz E, Muñoz W. Neumatosis quística intestinal y peritoneal, causa de neumoperitoneo. Revisión de la literatura a propósito de un caso. Rev Colomb Cir. 2020;35:93-9. https://doi.org/10.30944/20117582.592. Este es un artículo de acceso abierto bajo una Licencia Creative Commons – BY-NC-ND https://creativecommons.org/licenses/by-ncnd/ 4.0/deed.es