Diagnóstico de Esófago Corto

Discusión

El diagnóstico de esófago corto es netamente intraoperatorio e implica la necesidad de una disección mediastinal exhaustiva o de una gastroplastia de Collis, la cual se realiza en 1 a 10% de los pacientes sometidos a cirugía antirreflujo 3,6. Herbella, et al. 2, reportaron una incidencia de esófago corto cercana al 1,53 %, mientras que otros autores la han ubicado en el 60 %, aproximadamente 6.

Se han planteado diferentes teorías respecto a la etiología del esófago corto. Los casos congénitos se han asociado con un inadecuado posicionamiento y una incorrecta fijación del trayecto esofágico, durante la morfogénesis 5; el origen de los adquiridos se relaciona estrechamente con la enfermedad por reflujo gastroesofágico 2,3,5,8.

Hasta el momento, no existe una prueba diagnóstica con buen rendimiento para la detección preoperatoria del esófago corto. Diferentes autores han buscado determinar la utilidad del esofagograma, la endoscopia y la manometría en el diagnóstico del esófago corto, y han encontrado gran especificidad pero baja sensibilidad, de alrededor del 28 % 3.

En el presente caso, al igual que en la mayoría, no fue posible determinar la presencia de un esófago corto antes de la cirugía. La reparación laparoscópica de las hernias hiatales, se encuentra globalmente aceptada debido a su baja morbilidad perioperatoria y a la corta estancia hospitalaria, en comparación con la reparación abierta 9. El uso de mallas se ha asociado con reducción de la recurrencia, pero, también, con la aparición de erosión, ulceración y disfagia a largo plazo 1,10.

Procedimiento de elección para el esófago corto

El procedimiento de elección para el esófago corto es la gastroplastia de Collis 3,5,11, la cual consiste en la creación de un ‘neoesófago’ a partir de una división gástrica 6,11, la cual se puede llevar a cabo de forma abierta, a través de una incisión toraco-abdominal, o por laparoscopia, con toracoscopia o sin ella. La vía laparoscópica conlleva un mayor tiempo operatorio respecto al abordaje abierto, pero las tasas de mortalidad y recurrencia son menores 3.

La gastroplastia de Collis está indicada

La gastroplastia de Collis está indicada cuando todas las maniobras intraoperatorias encaminadas a lograr una porción de esófago intraabdominal, por lo menos, de dos cm fallan 6. Además, debido a la relación causal entre el esófago corto y la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la cirugía antirreflujo está indicada como parte del tratamiento de esta enfermedad 5.

Migaczewski, et al., identificaron esófago corto de forma intraoperatoria en el 24,7 % de 202 pacientes sometidos a fundoplicatura de Nissen por enfermedad por reflujo gastroesofágico.

A pesar de esto, ninguno de los casos requirió gastroplastia de Collis, debido a la disección longitudinal y el desplazamiento completo del esófago al mediastino 4.

Este hallazgo también fue descrito por Madan, et al., en una serie de 628 pacientes sometidos a fundoplicatura. Concluyeron que el esófago corto en realidad no corresponde a una entidad clínica, sino que se debe a una inadecuada disección del lecho esofágico adherido al mediastino, lo cual limita la posibilidad de desplazar un segmento del esófago de longitud aceptable a la cavidad abdominal.

Esta hipótesis es soportada por el presente caso, en el cual se evitó la gastroplastia gracias a una disección exhaustiva del esófago intratorácico 12.

Conclusión

El esófago corto es una entidad controversial, por lo cual no ha sido posible adoptar una terminología y recomendaciones universales respecto a su diagnóstico y tratamiento. Según la información disponible, la práctica de la gastroplastia de Collis se relaciona con una mayor morbilidad.

Múltiples autores argumentan a favor de una disección esofágica mediastinal para conseguir la liberación del esófago y evitar recurrir a una gastroplastia de Collis para obtener una reparación libre de tensión.

El caso del paciente descrito en este artículo no requirió de una gastroplastia de Collis, debido a la disección longitudinal exhaustiva del esófago que, a pesar de ciertas dificultades técnicas, concluyó en el descenso de una porción de longitud satisfactoria de esófago, lo cual permitió practicar una fundoplicatura libre de tensión y obtener resultados favorables para el paciente.

Cumplimiento de normas éticas Consentimiento informado:

Se obtuvo el consentimiento informado por parte del paciente. El Comité de Ética Institucional aprobó el diseño y la metodología del estudio.

Conflicto de intereses. No existieron conflictos de intereses por parte de ninguno de los autores.

Financiación. El trabajo fue financiado por los autores.

Agradecimientos. Agradecimientos al Hospital San Rafael de Tunja.

Referencias

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Bibliografías

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Fecha de recibido: 21/11/2018 – Fecha aceptado: 21/03/2019
Autor de correspondencia: Alejandro González-Muñoz, Hospital Infantil Rafael Henao Toro, Cruz Roja Colombiana, Manizales, Colombia. Teléfono 3186912356. Correo electrónico: alegon_zalez@hotmail.com
Citar como: Manrique-Mendoza AR, González-Muñoz A, Reyes OE, González JR. Herniorrafia hiatal y fundoplicatura laparoscópica de Toupet en un paciente con esófago corto. Rev Colomb Cir. 2019;34:394-9. https://doi.org/10.30944/20117582.522
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