Fosa Supravesical

Discusión

La fosa supravesical es el área de la pared abdominal localizada entre los ligamentos umbilicales medio y medial, cuyo límite inferior es la reflexión peritoneal que pasa de la pared abdominal anterior a la cúpula vesical. Las hernias supravesicales se forman cuando una zona de la fosa supravesical se convierte en un divertículo, y atraviesa la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la fascia transversal. Cuando nacen en la parte superior de la fosa, se constituyen en hernias externas y, cuando nacen en la zona inferomedial, quedan atrapados en el espacio de Retzius y constituyen una hernia interna.

A su vez, la hernia interna puede ser prevesical, paravesical, lateral o intravesical, según su
ubicación 5,6. La hernia supravesical interna de tipo intravesical ocurre cuando el ápice de la vejiga se debilita por un cierre defectuoso del uraco, y el divertículo se hernia directamente sobre la vejiga 6. Skandalakis, et al., propusieron términos más simples como ‘supravesical anterior’, ‘supravesical lateral derecha o izquierda’ y ‘supravesical posterior’, según si la hernia pasaba por delante, por el lado o por detrás de la vejiga, respectivamente.

Las hernias anteriores y laterales pasan al espacio retropúbico de Retzius. La hernia posterior es rara y pasa al espacio retrovesical 7,8.

La primera hernia supravesical externa fue reconocida en 1804 por Sir Astley Cooper. Diez años más tarde, Ring describió la primera hernia supravesical interna auténtica 5,9.

Las hernias internas tienen una incidencia menor del 1 % y las hernias supravesicales corresponden a menos del 4 % de estas, por lo que se dice que las hernias supravesicales interna o externa son raras 10.

Muchos factores influyen en la aparición de este tipo de hernias.

En primer lugar, un aumento de la prominencia de los pliegues umbilicales puede dar lugar a la formación de bolsillos, por donde se pueden deslizar estructuras a través del área debilitada 4,6. Por otra parte, la atrofia de la grasa peritoneal es un factor que influye en la formación de invaginaciones en el peritoneo, al igual que predispone a la existencia de zonas inflamatorias, que dan lugar a cicatrices por donde se producen las hernias.

Los defectos congénitos o adquiridos se caracterizan por una síntesis inadecuada del colágeno, que puede dar lugar a la aparición de múltiples defectos de la pared abdominal, internos o externos. Otro factor que se encuentra asociado a este tipo de hernias, es el aumento de la presión intrabdominal 4,6.

Las hernias supravesicales se presentan predominantemente en hombres adultos, como resultado de un agrandamiento antero-superior de la vejiga urinaria durante el llenado vesical; en las mujeres, la distención de la vejiga urinaria ocurre lateralmente, por lo que en ellas es menos frecuente la presentación de este tipo de hernias 11.

La hernia supravesical interna no tiene manifestaciones clínicas específicas: su sintomatología corresponde a la de una obstrucción intestinal.

No hay manifestación de masas superficiales palpables, debido a la presencia de la sínfisis
púbica que evita su exteriorización. El diagnóstico diferencial de una hernia interna se debe
hacer en el paciente con obstrucción intestinal, sin defectos visibles de la pared abdominal y sin el antecedente de procedimientos quirúrgicos.

En algunos casos, se puede manifestar con signos y síntomas urinarios, como micción frecuente y tenesmo vesical 4,11.

El diagnóstico prequirúrgico se puede hacer por tomografía computarizada, al demostrarse
un asa intestinal en el espacio supravesical y distorsión de la pared de la vejiga; de igual manera, se puede observar dilatación del intestino delgado.

El diagnóstico confirmatorio se hace durante la intervención quirúrgica:

En aquel paciente sometido a cirugía por diagnóstico de obstrucción intestinal o con sospecha imagenológica según lo descrito anteriormente 11,12.

El tratamiento de esta entidad es quirúrgico y tiene como principio la reducción de las vísceras, normalmente el intestino delgado, a través del defecto herniario, con posterior evaluación de su viabilidad y, si se requieren, sutura intestinal o resección y anastomosis.

La resección del saco herniario es innecesaria. El abordaje quirúrgico puede hacerse por vía abierta o laparoscópica. La cirugía mínimamente invasiva debe practicarse en pacientes seleccionados y por personal entrenado, en centros con alto volumen de cirugías laparoscópicas, dada la dificultad acentuada para la manipulación de las asas intestinales distendidas y el gran riesgo de lesiones iatrogénicas por este mismo motivo 13-16.

Cumplimiento de normas éticas

Conflicto de intereses.

No hay conflicto de intereses.

Financiación.

Recursos propios de los autores.

Referencias

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Fecha de recibido: 05/02/2019 – Fecha aceptado: 22/04/2019
Correspondencia: Andys Rafael Gómez, Carrera 50 N° 29-11, Campus de Zaragocilla, Cartagena 130005, Colombia. Teléfono: (312)
637-1178. Correo electrónico: andygo10@hotmail.com
Citar como: Gómez AR, Díaz JJ. Hernia supravesical como causa de obstrucción intestinal: reporte de un caso. Rev Colomb Cir.
2019;34:400-4. https://doi.org/10.30944/20117582.521.

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