Condroma del Espacio Parafaríngeo, Reporte de un Caso

PRESENTACIÓN DE CASO

Chondroma of the parapharyngeal space, report of one case

Einstein Viana1, Sandra Aruachán2, Estephannía Mora3, Carlos Esquivia4, César Vergara4

1 Cirujano de Cabeza y Cuello, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
2 Directora, Unidad de Investigaciones y Estudios Clínicos, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
3 Analista de Estudios Institucionales, Unidad de Investigaciones y Estudios Clínicos, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
4 Estudiante de Cirugía, Universidad del Sinú, Montería, Colombia

Resumen

Introducción. El condroma es una neoplasia benigna de origen mesenquimal y de etiología desconocida, muy infrecuente en los tejidos blandos debido a su constitución de células de cartílago maduro sin hueso; sin embar­go, son frecuentes las calcificaciones focales. Al presentarse en cabeza y cuello, suele hacerlo en el maxilar o el paladar duro, y son pocos los reportes de este tumor en el espacio parafaríngeo.

Se reporta el caso de una paciente de 68 años de edad, que acudió a consulta por dolor en el paladar blando, cefalea y dolor paratiroideo izquierdo asociado a disfagia de cuatro años de evolución. Se practicaron los estudios pertinentes y, finalmente, se confirmó el diagnóstico de condroma mediante biopsia.

Discusión. Los condromas muy rara vez se encuentran en los tejidos blandos, por lo cual se sugiere que el diag­nóstico sea cuidadosamente orientado para descartar una posible malignidad de la lesión y que los controles posquirúrgicos sean frecuentes.

Palabras clave: condroma; faringe; neoplasias faríngeas; diagnóstico.

Abstract

Introduction: Chondroma is a benign neoplasm of mesenchymal origin and of unknown etiology, very infrequently appearing in the soft tissues due to its constitution of mature cartilage cells without bone; however, they usually present focal calcifications. When occurring in the head and neck, they usually appear in the jaw or hard palate. Just a few cases of this pathology are reported in the pharynx.

Materials and Methods: We present a case of a female 68 years old, who came to the clinic due to pain in the soft palate, headache and left parathyroid pain associated with dysphagia, of four years of evolution. Corresponding studies were carried out and finally the diagnosis of chondroma was confirmed by biopsy.

Discusion: Chondromas are rarely found in the soft tissues, suggesting that the diagnosis should be carefully oriented to rule out possible malignancy of the lesion and that post-surgical controls should be frequent.

Keywords: chondroma; pharynx; pharyngeal neoplasms; diagnosis.

Introducción

El condroma es una neoplasia benigna de origen mesenquimal, constituida por tejido cartilagino­so, muy infrecuente en el tejido blando 1, cuya etiología es desconocida aunque se ha postulado su origen en hamartomas 2. Su ubicación más común es en manos y pies 3. Es extremadamente raro en cabeza y cuello; sin embargo, al presen­tarse allí, suele hacerlo en el sector anterior, el maxilar o el paladar duro 4,5.

Clínicamente, se presenta como una lesión insidiosa, lenta, generalmente asintomática y de consistencia sólida 6. El tratamiento de elec­ción es la cirugía, con reportes de evolución favorable, aunque puede recidivar por exéresis incompleta 7. La edad de aparición está entre los 30 y los 60 años 8,9; algunos autores sugieren que se diagnostica en la raza negra con mayor frecuencia, y sus dimensiones varían entre 0,3 y 10 cm 10. El trauma puede aparecer como an­tecedentes personales, y se han publicado casos en familiares que sugieren una herencia auto­sómica dominante 11.

Se presenta un caso clínico de tumor del espacio parafaríngeo, cuyo diagnóstico inicial después de una biopsia por aspiración con aguja fina fue de tumor mixto de origen parotídeo del lóbulo profundo y cuyo examen anatomopato­lógico reportó un condroma.

Caso clínico

Se trata de una mujer de 68 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que presentó un cuadro clínico de cuatro años de evolución consistente en dolor en el paladar blando, ce­falea y dolor paratiroideo izquierdo asociado a disfagia, motivo por el cual acudió al Servicio de Otorrinolaringología.

En el examen físico se evidenció aumento del volumen del área parotídea izquierda, sin evi­dencia de tumoración palpable ni adenopatías cervicales. El estudio tomográfico reveló la pre­sencia de una lesión redondeada de 4 x 3 cm de diámetro, localizada en el espacio parafaríngeo y la fosa infratemporal izquierda, que se extendía hacia la región parotídea, con áreas de calcifica­ción, sin destrucción ósea de la base del cráneo ni de la apófisis pterigoides, que desplazaba la­teralmente la glándula parótida. Los resultados de los estudios complementarios se presentan en la tabla 1.

Se practicó una biopsia por aspiración con aguja fina, con extendido indicativo de fondo mixoide sin componente epitelial, lo cual sugería un adenoma pleomorfo del espacio parafarín­geo, de probable origen en la glándula parótida izquierda.

Con dicho diagnóstico, se planificó una re­sección oncológica mediante abordaje cérvico-parotídeo izquierdo, con el cual se logró una exposición limitada de la lesión tumoral. Por esta razón, se procedió a una conversión transmandi­bular con sección en la línea media de la sínfisis mandibular, según la técnica de movilización (swing) mandibular para acceder al espacio pa­rafaríngeo. Se evidenció una masa nodular bien delimitada, redondeada, de color blanco, la cual se resecó totalmente, preservando los nervios hi­pogloso, vago y facial, y la arteria carótida interna izquierda (figura 1).

Los estudios anatomopatológico y de inmu­nomarcación indicaron un condroma de bordes libres y las adenopatías no presentaban evidencia de malignidad. Dicha masa estaba compuesta por una matriz de cartílago hialino maduro con condrocitos neoplásicos uniformes, de núcleos pequeños y sin evidencia de malignidad por la citología.

Durante el seguimiento, la evolución fue sa­tisfactoria. En un control tomográfico a los nueve meses de la cirugía, no se encontró evidencia de lesiones que ocuparan espacio o de recidiva en el espacio parafaríngeo izquierdo, solo cambios posquirúrgicos normales.

Fecha de recibido: 25/07/2017 – Fecha aceptación: 21/11/2017
Correspondencia: Estephannía Mora, Unidad de Investigaciones y Estudios Clínicos, IMAT-Oncomédica, Carrera 6 N° 72-34, tercer piso, Montería, Colombia / Teléfonos: (574) 785-4344, extensión 1302, y (316) 758-7061
Correo electrónico:emora@imatoncomedica.com
Citar como: Viana E, Aruachán S, Mora S, Esquivia C, Vergara C. Condroma del espacio parafaríngeo, reporte de un caso. Rev Colomb Cir. 2018;33:206-10. https://doi.org/10.30944/20117582.63