En países en desarrollo como el nuestro, donde la atención prehospitalaria apenas comienza a profesionalizarse y las guías de manejo comienzan a difundirse, las escalas sencillas que son fáciles de aplicar en el ámbito prehospitalario y en la atención inicial de urgencias, están empezando a arrojar resultados positivos para identificar al paciente que está grave, necesita una atención más objetiva y requiere de la activación de un protocolo de trauma establecido 12,13. En otras palabras, permite una buena clasificación de triage en los servicios de urgencias.
En el Hospital Universitario de Neiva se reciben en promedio 200 pacientes al mes con algún tipo de trauma en el tórax, de los cuales el 40 % presenta traumatismo grave 14. Se encontró que el sexo masculino es un factor de riesgo para sufrir algún tipo de trauma, como lo ha descrito la OMS en sus diferentes boletines 15.
Llama la atención que el ISS mayor de 16 se correlaciona con un índice de shock mayor de 0,9, en forma estadísticamente significativa (p=0,029). Esta correlación del ISS mayor de 0,9 con el ISS es esperable, al presuponer una mayor gravedad fisiológica y anatómica, como se ha descrito en múltiples estudios 16,17.
Otro hallazgo destacado es que el lactato también se correlaciona con un índice de shock mayor de 0,9 en forma estadísticamente significativa (p=0,0378) 17,18. No obstante, el resultado más interesante y en el queremos hacer hincapié, es que un índice de shock mayor de 0,9 parece ser un factor pronóstico de mortalidad a las 24 horas, en nuestra institución (p=0,032).
Diferentes publicaciones respaldan el objetivo del presente estudio, como los de Stevan, et al., y Chad, et al.,9,20 quienes obtuvieron resultados estadísticamente significativos en poblaciones mayores e incluyendo índices que comienzan a ganar importancia, como el índice de shock asociado a la edad y el índice de shock asociado a la frecuencia cardiaca máxima permitida 21.
Finalmente, cabe resaltar que el uso de escalas fisiológicas para predecir la mortalidad permite mejorar la atención de las víctimas de trauma. En nuestra institución, el índice de shock nos permite establecer una alteración hemodinámica que requiere determinadas maniobras de reanimación, con el fin de disminuir el riesgo de mortalidad.
Se pueden considerar limitaciones del presente estudio que se trata de un estudio observacional y que la muestra es pequeña en comparación con otras series internacionales. No obstante, los resultados son significativos para nuestra población colombiana y para la institución donde laboramos, y nos permiten sacar conclusiones interesantes para aplicar en nuestra casuística.
Conclusiones
Un índice de shock inicial mayor de 0,9 supone un peor pronóstico a las 24 horas después de la lesión. Predice mortalidad en el paciente con trauma penetrante de tórax en el servicio de urgencias. El índice de shock es un puntaje fisiológico rápido y aplicable a todos los pacientes en todos los niveles hospitalarios en el momento del triage, incluyendo la atención prehospitalaria.
Se necesitan más estudios en nuestro medio para evaluar la utilidad del índice de shock como factor predictor de mortalidad en los servicios de urgencia. Es necesario activar códigos de trauma con protocolos específicos de manejo orientados a disminuir la morbimortalidad, mediante la evaluación continua de este puntaje fisiológico.
Conflicto de intereses
Los autores del presente artículo declaramos no tener ningún conflicto de interés.
Shock Index as Predictor of Mortality in Patients with Penetrating Trauma of the Thorax
Abstract
Introduction: Trauma has been considered a global public health problem, and one of the most important causes of morbidity and mortality in many countries, including Colombia. The objective of this study was to evaluate the utility of the shock index as predictor for mortality in trauma patients in an emergency room in a Colombian Hospital.
Methods:A database of chest trauma patients admitted between January 2013 and December 2013 was built; The variables were evaluated and the results according to shock index was determined, generating a dichotomous variable with two groups: Group A (IS <0.9) and Group B (IS> 0.9); Univariate analysis was performed. Measures of central tendency and dispersion for continuous variables were calculated.
Results:A total of 170 patients were taken in the analysis, 76% were found with SI < 0,9, and the other 24% with SI >0,9.For group A the media for age was 32.4 years, for SI was 11.3, and with a mortality after 24 hours of the lesion of 13,2%; for group B the media for age was 35,4 years, for SI was 20,6 and with a mortality after 24 hours of the lesion of 60,9%
Conclusions:In trauma patients that arrive to the emergency room with a penetrating trauma in the thorax the SI is a fast and easy tool, by which we can predict the mortality after 24 hours after the lesion, especially in those with SI >0,9.
Keywords: war; military medicine; hospitals, military; wounds and injuries; mortality.
Referencias
1. Byass P, de Courten M, Graham WJ, Laflamme L, McCaw-Binns A, Sankoh OA, et al. Reflections on the global burden of disease 2010. PLoS Med. 2013;10:e1001477.
2. Horton R. GBD 2010: understanding disease, injury, and risk. Lancet. 2012;380:2053-4.
3. Norton R, Kobusingye O. Injuries. N Engl J Med. 2013;368: 1723-30.
4. Chisholm D, Rehm J, van Ommerien M, Monteiro M. Reducing the global burden of hazardous alcohol use: A comparative cost-effectiveness analysis. J Stud Alcohol. 2004;65782-93.
5. Vargas DA. Comportamiento de muertes y lesiones por accidente de transporte, Colombia, 2013. Forensis. 2013;171-20. Disponible en https://www.medicinalegal.gov.co/documents/10180/188820/ FORENSIS+2013+4-+accidentes+de+transporte.pdf/51867e30- 9ab5-4a15-8363-f2232d2c86ae
6. Medina E, Kaempffer A. Consideraciones epidemiológicas sobre los traumatismos en Chile. Revista Chilena de Cirugía. 2007;59:175-218.
7. Ordóñez CA, Pino LF, Tejada JW, Badiel M, Loaíza JH, Mata LV, et al. Experience of two first level hospitals in the southwest region of Colombia on the implementation of the Panamerican Trauma Society International Trauma Registry. Rev Col Bras Cir. 2012;39:255-62.
8. Cheng-Min H, Lunnen J, Miranda J, Hyder A. Traumatismos causado por el tránsito en países en desarrollo: agenda de investigación y acción. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2010;27:243-7.
9. Bruijns SR, Guly HR, Bouamra O, Lecky F, Lee WA. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1432-7.
10. Guly HR, Bouamra O, Little R, Dark P, Coats T, Driscoll P, et al. Testing the validity of the ATLS classification of hypovolaemic shock. Resuscitation. 2010;81:1142-.
11. Olaussen A, Peterson EL, Mitra B, O’Reilly G, Jennings PA, Fitzgerald M. Massive transfusion prediction with inclusion of the pre-hospital shock index. Injury. 2014 Dec 15. pii: S0020- 1383(14)00656-1. doi: 10.1016/j.injury.2014.12.009. [Epub ahead of print]
12. Gutiérrez G, Reines HD, Wulf-Gutiérrez ME. Clinical review: Hemorrhagic shock. Crit Care. 2004;8:373-81.
13. Bland R, Shoemaker WC, Abraham E, Cobo JC. Hemodynamic and oxygen transport patterns in surviving and nonsurviving postoperative patients. Crit Care Med. 1985;13:85-90.
14. Little RA, Kirkman E, Driscoll P, Hanson J, Mackway-Jones K. Preventable deaths after injury: Why are the traditional ‘vital’ signs poor indicators of blood loss? J Accid Emerg Med. 1995;12:1-14.
15. Victorino GP, Battistella FD, Wisner DH. Does tachycardia correlate with hypotension after trauma? J Am Coll Surg. 2003;196:679-84.
16. Brasel KJ, Guse C, Gentilello LM, Nirula R. Heart rate: Is it truly a vital sign? J Trauma. 2007;62:812-7.
17. Cevik AA, Dolgun H, Oner S, Tokar B, Acar N, Ozakin E, et al. Elevated lactate level and shock index in nontraumatic hypotensive patients presenting to the emergency department. Eur J Emerg Med. 2015;22:23-8.
18. Choi JY, Lee WH, Yoo TK, Park I, Kim DW. A new severity predicting index for hemorrhagic shock using lactate concentration and peripheral perfusion in a rat model. Shock. 2012;38:635-41.
19. Kohn MA, Hammel JM, Bretz SW, Stangby A. Trauma team activation criteria as predictors of patient disposition from the emergency department. Acad Emerg Med. 2004;11:1-9.
20. Kuhne CA, Ruchholtz S, Kaiser GM, Nast-Kolb D; Working Group on Multiple Trauma of the German Society of Trauma. Mortality in severely injured elderly trauma patients –when does age become a risk factor? World J Surg. 2005;29:1476-82.
21. Pandit V, Rhee P, Hashmi A, Kulvatunyou N, Tang A, Khalil M, et al. Shock index predicts mortality in geriatric trauma patients: An analysis of the National Trauma Data Bank. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76:1111-5.
Correspondencia: José Daniel Charry, MD
Correo electrónico: danielcharry06@gmail.com
Neiva, Colombia
