¿Es Mejor el Abordaje Laparoscópico?
Juan C. Correa1,2, Carlos H. Morales1,3, Álvaro Sanabria1,4
Resumen
Palabras clave: tumores del estroma gastrointestinal; estómago; laparoscopía; procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Introducción. La cirugía abierta ha sido el abordaje quirúrgico estándar para los tumores del estroma gástrico (Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST). En artículos recientes se propone la cirugía laparoscópica como una alternativa segura para su tratamiento. Se hizo una evaluación de las publicaciones disponibles en las que se comparaban la seguridad y la efectividad de la cirugía laparoscópica con las de la cirugía abierta, en aspectos como tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones y recurrencia tumoral.
Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda sistemática de la literatura y se evaluaron los artículos de más alta calidad según los criterios del Journal of the American Medical Association, JAMA. Se siguió la metodología del Best Evidence Topic (BestBET).
Resultados Se encontraron tres revisiones sistemáticas de estudios observacionales. No hay a la fecha ensayos clínicos aleatorios. Los pacientes sometidos a laparoscopia presentan menor tiempo de reinicio de la vía oral y de estancia hospitalaria, y menor número de complicaciones globales y complicaciones menores. En comparación con la cirugía abierta, no hay diferencia con respecto a la pérdida sanguínea y el tiempo quirúrgico. Tampoco hay diferencia en tiempo de recurrencia y supervivencia libre de enfermedad.
Conclusión. La evidencia a partir de estudios no aleatorios sugiere que la resección laparoscópica de los GIST gástricos es tan segura y efectiva como la vía abierta. La aplicabilidad de las técnicas quirúrgicas laparoscópicas se basa en una serie de factores que comprenden características del paciente, tamaño del tumor, localización, invasión y la experiencia del grupo quirúrgico en el abordaje laparoscópico.
Introducción
Los tumores del estroma gastrointestinal (Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST) son los tumores de origen mesen¬quimal más comunes del aparato gastrointestinal 1. Los tumores gástricos GIST representan, aproximadamente, el 70 % de los tumores localizados de este tipo 2. En Co¬lombia, en un estudio retrospectivo del Instituto Nacional de Cancerología, se demostró que la mayor incidencia es también gástrica 3. Las dos rutas principales de disemi-nación metastásica de los GIST son la intraperitoneal y la hematógena. Las metástasis a otros órganos viscerales, pulmones, pleura, huesos y cerebro, son raras 4.
El diagnóstico inicial puede ser imaginológico o endoscópico 5. El mejor estudio para el diagnóstico es la endosonografía, que permite caracterizar el tamaño del tumor, su irrigación y su forma; permite la punción por aspiración con aguja fina y la toma de muestras de la submucosa con mayor rendimiento que las punciones simples por endoscopia regular 6. La sensibilidad de esta biopsia aumenta, aproximadamente, 10 % si el proce¬dimiento se realiza en conjunto con un patólogo, quien determina si la muestra es adecuada 7. La tomografía axial computadorizada es necesaria para la estadificación preoperatoria y para el seguimiento de los pacientes. No existen correlaciones definitivas entre los hallazgos radiológicos y el potencial maligno 8.
Los tumores mayores de 1 cm son de manejo quirúr¬gico y no se pueden dejar simplemente en seguimiento clínico. La única opción de tratamiento curativo es la cirugía 9. Los pacientes en buen estado físico y fisiológico con tumores resecables y sin lesiones metastásicas, son candidatos a tratamiento quirúrgico. La cirugía abierta ha sido el procedimiento quirúrgico estándar. Distintos grupos quirúrgicos han explorado alternativas menos invasivas y han demostrado que la cirugía laparoscópica es posible y segura, por lo cual se ha convertido en una atractiva alternativa para el tratamiento quirúrgico de los GIST gástricos. Sin embargo, algunos resultados a corto y largo plazo generan controversia, por lo cual es importante evaluar la información disponible en la literatura científica que permita al cirujano tomar deci-siones frente a un paciente en particular.
El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y efectividad de la resección laparoscópica de los tumores del estroma gástrico comparada con la cirugía abierta, en términos de tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones y recurrencia tumoral.
1. Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
2. IPS Universitaria León XIII, Medellín, Colombia
3. Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia
4. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
Fecha de recibido: 7 de febrero de 2014
Fecha de aprobación: 12 de marzo de 2014
Citar como: Correa JC, Morales CH, Sanabria A. Tratamiento quirúrgico de tumores del estroma gástrico: ¿es mejor el abordaje laparoscópico? Rev Colomb Cir. 2014;29:131-139.
