Marcadores Inflamatorios de la Apendicitis Aguda, Materiales y Metodos

Se diseñó un estudio prospectivo con 100 pacientes que consultaron al Servicio de Urgencias del Hospital Militar Central en Bogotá entre enero y abril de 2011 con diagnóstico clínico de apendicitis aguda.

Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años de edad, con cuadro clínico de no más de 24 horas de evolución sospechoso de apendicitis aguda, a quienes se les decidió una conducta quirúrgica. Al momento de su ingreso en la preparación preoperatoria, se tomaron exámenes generales de sangre periférica, incluyendo la PCR y el recuento de leucocitos.

Se consideraron normales PCR menor de 0,5 mg/ dl y conteo de leucocitos de menos de 12.000 por dl, con un recuento de neutrófilos menor de 75 %. Para evitar sesgos de selección, los cirujanos y patólogos desconocían el objeto del estudio y solamente fue conocido por los autores, quienes no participaron en los actos quirúrgicos.

Las causas de exclusión fueron la presencia de condiciones clínicas o antecedentes que pudieran alterar los valores de PCR o el recuento de leucocitos (linfomas, enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide, lupus, leucemias, sida, etc.).

Se clasificaron de acuerdo con la fase descrita de la apendicitis, en cuatro fases: edematosa, supurativa, gangrenosa y perforada. Asimismo, se agruparon en pacientes con apendicitis complicada o no complicada, considerándose complicada la apendicitis en fase gangrenosa o fase perforada.

Para el análisis estadístico se utilizó el programa EpiInfo 3.5.4 y para el análisis de las variables se utilizó la prueba de ji al cuadrado, considerando significativa una p mayor de 0,01, y se analizó la curva ROC de las variables continuas.

Resultados

Se incluyeron 100 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, de los cuales se excluyeron 15 por falta de especificación del tiempo de evolución del cuadro clínico, y 11 por no cumplir con otros criterios de inclusión, para una población total de estudio de 74 pacientes, de los cuales, 24 eran mujeres y 50 hombres.

En el total de la población estudiada no se evidenció correlación de la fase de la apendicitis aguda con el sexo (c2=0,22; p=0,514); sin embargo, se apreció un pico de incidencia en la segunda y cuarta décadas de la vida.

En la población de estudio se encontró que el valor promedio de los niveles de PCR en casos de apendicitis aguda en fases complicadas oscilaba entre 8,7 y 14,85 mg/dl, con un valor de la curva ROC de 11,7 mg/dl para apendicitis complicada. En relación con el análisis de la PCR, fue positiva (>0,5 mg/dl) en todas las fases de apendicitis, con mayor elevación en los estadios avanzados. Se encontró que del total de la población estudiada, el 75,7 % tenía PCR positiva en el momento del ingreso (c2=11,76; p=0,06); sin embargo, en los pacientes con apendicitis complicada se apreció un incremento de la sensibilidad diagnóstica, alcanzando el 93,1 % (p=0,01) (figura 1 y tabla 1).

Tabla 1.
Correlación entre los niveles de PCR y fases complicada y no complicada de la apendicitis

Tabla 2.

Correlación entre los conteos de leucocitos, y las fases complicada y no complicada de la apendicitis

La presencia de leucocitosis no muestra una correlación estadísticamente significativa con el estadio de la enfermedad (tablas 2 y figura 1). Al contrario, la neutrofilia (>75 %) se asoció con apendicitis en los estadios complicados (p=0,008) (tabla 3). Los valores promedio de neutrofilia en el total de la población con apendicitis complicada, oscilaron entre 80,9 y 82,5 %, mostrando un valor ROC de 82 % comparados con los valores en pacientes con apendicitis no complicada, en quienes se encontraron valores promedio inferiores a 75 %. La correlación entre los niveles de PCR y neutrofilia mayor de 75 %, es significativa y directamente proporcional, convirtiéndose en conjunto en un factor pronóstico positivo de correlación diagnóstica (tabla 4).

Tabla 3.
Correlación entre los porcentajes de neutrófilos, y fases complicada y no complicada de la apendicitis

Tabla 4.

Correlación entre los valores de PCR y el porcentaje de neutrófilos en apendicitis aguda