Trabajos Libres XXXIII Congreso Nacional, Aneurisma de Aorta Abdominal Roto. Que Estamos Haciendo

José L. Mercado, José Enrique Montoya R.,
Oswaldo Ceballos.
Hospital de San José, Fundación de ciencias de la salud.
Bogotá, D.C., Colombia

Cual es la caracterización del Aneurisma de Aorta abdominal Roto?

Metodología. Es un estudio descriptivo retrospectivo (serie de casos) realizado en el Hospital de San José de Bogotá, Colombia. Se tomaron los pacientes ingresaron al servicio de urgencias en el Hospital San José con diagnóstico de Aneurisma de Aorta abdominal roto (AAAR), en el periodo de enero 2000 a diciembre 2006. Se encontraron 21 pacientes con diagnostico de aneurisma de aorta abdominal rotos (AAAR), los cuales se dividieron en dos grupos, en Aneurisma de Aorta abdominal Roto Contenido (AAARC) y aneurisma de Aorta abdominal roto no contenido (AAARNC). Se analizaron las siguientes variables edad, sexo. Tiempo de los síntomas, tipos de diagnostico, factores de riesgo, tamaño del aneurisma. Tiempo entre el diagnostico y la cirugía.

Resultados. La principales causas de morbilidad fueron IAM y SDRA. Con mortalidad global (AAAR) de 57,14 % siendo la mayor causa por choque hipovolémico Un gran porcentaje de pacientes con AAAR, llegaron con ruptura libre (no contenidos) presentando choque hipovolémico y una mortalidad de 69.23%

Conclusión. Los estudios encontrados en la literatura mundial están muy cercanos a esta cifra y hablan de 70%. La principal causa de mortalidad fue choque hipovolémico, seguido de falla multisistémica

Discusión. Es posible que la reparación programada de AAA haya desembocado en el descenso del número de AAAR a partir del año 2000. Y el número de AAAR y las cifras de fallecimientos producidos por esta patología pueden disminuir mediante la detección sistemática entre la población de riesgo.

Aneurisma roto de aorta abdominal, ¿se justifica operar?: experiencia institucional

Juan Guillermo Barrera1, Camilo Espinel,
Jaime Calderón, Marisol Carreño,
Andrés Martínez, Cristian Sierra
Servicio de Cirugia Vascular, Fundación Cardiovascular
de Colombia, Floridablanca, Santander.

Hipótesis. La mortalidad reportada para los pacientes con aneurisma roto de aorta abdominal infrarrenal sometidos a cirugía de urgencia es mayor de 70% (60% a 80%). El objetivo de este estudio es evaluar la mortalidad operatoria de este tipo de pacientes en una institución de referencia en el manejo de patología vascular.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo en el que se evaluaron todos los pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que ingresaron a la institución desde enero de 2003 hasta abril de 2006. El criterio de inclusión para este estudio fue el hallazgo intraoperatorio de aneurisma roto, contenido o no. El análisis de los datos se realizó en Stata/SE 8.0.

Resultados. Se encontraron 83 pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal sometidos a cirugía. Catorce (16,9%) se encontraban rotos. El 79,5% eran hombres con una edad promedio de 73±8,6 años.

Los antecedentes, en orden de importancia, fueron: hipertensión arterial, 9 (75%); EPOC, 2 (15%), y enfermedad cardiaca, 3 (24,9%). En 12 pacientes (85,7%) se realizó abordaje retroperitoneal con prótesis aortobifemoral. El tiempo quirúrgico fue de 139,6±56,5 minutos. La mortalidad fue de 57,1% (8 pacientes).

Conclusión. La mortalidad en este grupo es comparable y superior a la de las series evaluadas en otros centros de cirugía vascular. Está plenamente justificado el someter a tratamiento quirúrgico a los pacientes con aneurisma abdominal infrarrenal roto, a pesar de la alta mortalidad y alto costo.

Evaluación de la Docencia en Salas de Cirugía

Lilian Torregrosa, Juan Carlos Ayala,
Mauricio Tawil, Oscar Alberto Ochoa
Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario
San Ignacio, Bogotá, D.C.

Escasas publicaciones en nuestro medio abordan el tema de la docencia en las salas de cirugía. Aunque ha existido por muchos años enseñanza exitosa en las principales escuelas colombianas de cirugía, se ha hecho cada vez más evidente la necesidad de estudiar cuáles son las características de un docente ideal en el escenario del quirófano (como “aula” central en las especialidades quirúrgicas).

La docencia es un arte que se puede perfeccionar pero para ello los profesores deben ser retroalimentados con los resultados de su desempeño que, necesariamente, deben medirse de manera confiable, válida y repetible.

Con este fin, se implementó el uso de una nueva forma de evaluación empleada ampliamente en el Reino Unido, en un grupo docente de diferentes especialidades quirúrgicas, perteneciente a la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, determinando su utilidad y aplicabilidad en nuestro medio.

Se trata de un estudio descriptivo analítico de una cohorte retrospectiva con seguimiento temprano, en el que se aplicó una escala previamente validada y se evaluaron todos los docentes de las especialidades quirúrgicas de la Facultad de Medicina, por la totalidad de residentes de su correspondiente especialidad. Durante el análisis, se evaluó la aplicabilidad y utilidad de la escala, así como el resultado global y particular de la evaluación de cada grupo docente respecto a los aspectos particulares del instrumento.

Con los resultados de esta experiencia se pretende resaltar la importancia de la evaluación de la docencia en las salas de cirugía y promover la utilización de esta u otra escala en las diferentes escuelas quirúrgicas y facultades de medicina del país.

Isquemia Perioperatoria en Pacientes Sometidos a Cirugía de Aneurisma de Aorta Abdominal: Cohorte Descriptiva

Juan Guillermo Barrera, Camilo Espinel,
Jaime Calderón, Marisol Carreño,
Andrés Martínez, Cristian Sierra
Servicio de Cirugia Vascular, Fundación Cardiovascular
de Colombia, Floridablanca, Santander.

Introducción. La isquemia miocárdica perioperatoria es la primera causa de muerte en pacientes sometidos a cirugía de aorta abdominal. La valoración clínica y las escalas de riesgo cardiovascular son suficientes para establecer el riesgo de morbimortalidad en este grupo de pacientes.

Material y método. Estudio de cohorte, retrospectivo. Se evaluaron pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal operados en la Fundación Cardiovascular de Colombia, desde el 2003 hasta el 2007. La muestra se calculó en Epinfo con una p<0,05. El análisis de los datos se realizó en Stata/SE 8,0.

Resultados. Se evaluaron 83 pacientes evaluados, 79,5% hombres con edad promedio de 70,5±8,8 años. Se realizó ecocardiograma bajo estrés a 58 pacientes, de los cuales, 10,3% fueron positivos y se trataron antes de la cirugía. Todos fueron evaluados con escala ASA, Goldman y Eagle. El 57,7% se clasificaron como de bajo riesgo según la escala Eagle. El 46,9% se operaron de manera electiva y el 24% de urgencia. En general, hubo omplicaciones en el 38,5%, 13,3% cardiacas (arritmias) sin eventos de isquemia miocárdica. La mortalidad global fue de 16,9%, en pacientes de cirugía electiva, 7,7%, y de cirugía urgente, 45%. Los factores asociados a la mortalidad fueron: cirugía de urgencia (p=0,001) y aneurisma roto (p=0,001), RR=6,57 IC95% (2,7-15,9) y número de transfusiones p=0,0031.

Conclusiones. Los resultados de mortalidad en este grupo son comparables a los reportados por la literatura mundial. El ecocardiograma bajo estrés con dobutamina puede omitirse en pacientes de riesgo bajo mediante una adecuada evaluación clínica y estratificación por la escala de Eagle. Las acciones de prevención secundaria deben minimizar el riesgo de mortalidad, al detectar pacientes de manera precoz para ser intervenidos electivamente.

Ligadura de Vasos Gonadales con Técnica Laparoscópica (LVGTL) para la Insuficiencia Venosa Pélvica (IVP)

Luís Gerardo Cadavid Velásquez,
John Fernando García Vélez,
Alejandro Mejía Mejía
Universidad CES, Medellín, Antioquia.

Hipótesis: La LVGTL para el manejo de la IVP es una técnica eficaz, con excelentes resultados estéticos y escasas complicaciones.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en la Clínica Cardiovascular Santa María y Clínica El Rosario de Medellín, desde enero 2001 hasta diciembre 2006, a 104 pacientes con signos y síntomas de IVP y várices en miembros inferiores. Su diagnóstico se hizo con ecografía dúplex color venosa de miembros inferiores y flebografía de venas ováricas e hipogástricas. Se les realizó LVGTL.

Resultados:

· Se realizó varicectomía en 98%.
· Se encontró mejoría o desaparición de los síntomas en miembros inferiores en 89.4% y en área pélvica en 92.3%.
· El 95% de las pacientes están satisfechas.
· Hubo complicaciones en el 4.8%. Todos fueron tratados satisfactoriamente con manejo medico quirúrgico.
· En 100% se realizó técnica laparoscópica.
· El tiempo necesario para iniciar actividad física fue 2.5 días.

Conclusiones:

· La ausencia o disminución de la sintomatología en miembros inferiores y área pélvica se evidenció en 89 y 92% respectivamente.
· Con este procedimiento es posible realizar la evaluación completa de la cavidad abdominal, pudiéndose diagnosticar y tratar otras patologías.
· Las complicaciones presentadas tuvieron una incidencia y complejidad bajas.
· Se encontraron excelentes resultados estéticos y pronta incorporación a la actividad física.
· Los buenos resultados obtenidos la convierten en una alternativa efectiva en el tratamiento de las pacientes con varicocele pélvico.