Trabajos Libres XXXIII Congreso Nacional, Utilización del Estimulador del Nervio Sacro en el Tratamiento de la Incontinencia Fecal

Eduardo Londoño, Juan Carlos Acevedo,
Rafael García, Luis Carlos Domínguez
Fundación Santa Fé de Bogotá, Bogotá, D.C.

Introducción. Actualmente, la indicación precisa para la estimulación del nervio sacro es controversial y aún experimental. No obstante, frente a una prevalencia de incontinencia, aproximadamente, de 15% en la población y una efectividad del tratamiento conservador de 50%, la estimulación del nervio sacro se considera una herramienta revolucionaria y promisoria, con efectividad de 80% en los pacientes con incontinencia fecal y puntajes mayores de 10 en la clasificación de Wexner, sin daño estructural del mecanismo del esfínter susceptible de corrección quirúrgica o inserción de un neoesfínter. En Colombia, la experiencia con la estimulación del nervio sacro es escasa, razón que justifica la divulgación del conocimiento de este tipo exitoso de tratamiento.

Caso clínico. Se trata de un hombre de 68 años, diabético, con antecedentes de hernias discales L4-L5 postraumáticas y absceso epidural postoperatorio, que desarrolló un cuadro de incontinencia fecal completa que empeoró tras empalamiento traumático.

En el examen anorrectal presentaba un ano dilatado en reposo, sin evidencia de desgarros, y al tacto rectal, acentuada hipotonía del mecanismo del esfínter sin disrupción del puborrectal. El puntaje de la escala de Wexner fue 20/20. En la manometría anal se encontraron bajas presiones de reposo y de contracción máxima, la electromiografía, prolongación del tiempo de latencia motora del pudendo interno, y en la ultrasonografía, integridad del esfínter y atonía.

Con diagnóstico de lesión neurogénica periférica grave, fue sometido a implantación temporal percutánea de neuroestimulador de raíces sacras, y se encontró actividad del esfínter con estímulo de S3.

Tras cuatro meses de seguimiento, hubo reducción subjetiva del 100% de la incontinencia y mejoría de la calidad de vida (escala de Wexner antes de la inserción, ¿ENS? 20/20, y después de la inserción, 0/20); fue sometido a implante definitivo de neuroestimulador espinal por técnica abierta. El seguimiento a los cinco meses demostró continencia fecal completa.

Colectomía Laparoscópica Vs. Abierta en Cáncer de Colon: Nuestra Experiencia

José Ignacio Restrepo, Jorge Bernal,
Claudia Aguado, Santiago Gómez, Mario Muñoz,
Rafael Meza
Universidad CES, Medellín

Objetivo. Comparar los resultados de la colectomía laparoscópica Vs. la colectomía abierta en el tratamiento de pacientes con cáncer de colon.

Hipótesis. Los resultados oncológicos obtenidos con la colectomía laparoscópica son similares a los obtenidos con la colectomía abierta.

Diseño. Estudio prospectivo y comparativo.

Materiales y métodos. Inclusión de pacientes sometidos a colectomía laparoscópica desde febrero de 2003 hasta enero de 2006, pareados según sexo, edad y cirugía con pacientes operados por colectomía abierta durante el mismo periodo.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes mayores de 18 anos, con diagnóstico histológico confirmado de cáncer de colon. Fueron excluidos los pacientes con enfermedad metástasica o con perforación u obstrucción intestinal por cáncer.

Resultados. Se operaron 33 pacientes mediante colectomía laparoscópica, los cuales se compararon con 38 pacientes llevados a colectomía abierta. Estos grupos fueron similares estadísticamente en edad, sexo e intervenciones realizadas.

Comparando la colectomía laparoscópica con la colectomía abierta, se obtuvo lo siguiente: una mediana del tiempo quirúrgico de 224 Vs. 155 minutos (p<0,05); la tasa de conversión fue de 24%; el tiempo medio de inicio de la dieta fue de 3 Vs. 5 días (p<0,05); las complicaciones quirúrgicas, 12,1% Vs. 13,2% (p<0,05); el número de ganglios resecados, 10 Vs. 12 (p<0,05); el tamaño de la pieza quirúrgica, 23 Vs. 25 cm (p<0,05); el margen proximal, 11.4 Vs. 13,1 cm (p<0,05). Sólo se presentó un caso de mortalidad en el grupo de colectomía abierta.

Conclusiones. La cirugía laparoscópica para cáncer de colon es segura y factible en nuestro medio. Se encontraron resultados oncológicos similares en los dos grupos.

Prolapso Rectal: Experiencia Local con la Técnica de Delorme

Abraham Kestemberg, John Freddy Vallejo,
John E. Canas, Claudia Aguado.
Fundación Valle del Lili, Universidad del CES, Cali

Hipótesis. El procedimiento de Delorme tiene una alta tasa de recurrencia con una baja morbilidad.

Objetivos. Determinar los resultados clínicos (complicaciones, resultados funcionales y recurrencia) de los pacientes sometidos a corrección de prolapso rectal mediante técnica de Delorme.

Materiales y métodos. Serie de casos. Revisión de las historias clínicas de los pacientes sometidos a procedimiento de Delorme para la corrección quirúrgica del prolapso rectal completo, durante el período comprendido entre diciembre de 2000 y julio de 2006. Se analizaron factores de riesgo, resultados funcionales (estreñimiento e incontinencia fecal), complicaciones y tasa de recurrencia.

Resultados. La serie incluyó 23 pacientes (7 hombres, 16 mujeres; rango de edad: 34 a 95 años; mediana de 66 años) con prolapso rectal completo, que fueron tratados por la técnica de Delorme. El tiempo quirúrgico promedio fue de 68 minutos. La estancia hospitalaria promedio fue de 2 días. No se presentó ninguna mortalidad a consecuencia del procedimiento. La mediana de seguimiento fue de 62 meses. Las principales morbilidades asociadas fueron diabetes e hipertensión arterial. Se presentó incontinencia fecal preoperatorio en 10 pacientes, 9 de los cuales mejoraron después del procedimiento quirúrgico. La tasa de recurrencia del prolapso fue de 8,7% (2/23) durante el periodo de seguimiento. No se presentaron complicaciones posquirúrgicas.

Conclusiones. El presente estudio confirma una mínima morbilidad de este procedimiento con una baja incidencia de estreñimiento e incontinencia fecal postoperatoria. Esto permite recomendarlo como primera alternativa para pacientes seleccionados con prolapso rectal completo.