La técnica se utilizó en 20 pacientes, con la cual fue posible la corrección de defectos importantes con estancias hospitalarias en el post operatorio entre tres y cinco días. Se utilizó un sistema de drenaje cerrado en el plano de disección de los colgajos laterales y se retiró entre los días tres y cinco del postoperatorio. En uno de los pacientes fue necesario el uso de malla debido al tamaño del defecto. Uno presentó como complicación dehiscencia de la anastomosis ileocolónica que se había realizado en el mismo tiempo quirúrgico con sepsis que requirió manejo nuevamente con laparostomía y ostomías; además evidenció síndrome de intestino corto por la resección intestinal y finalmente falleció (tabla 1 y figuras 6 a 9).
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Discusión
Presentamos nuestra experiencia en esta técnica con el objetivo que sea tenida en cuenta como una herramienta de gran utilidad en el manejo de los pacientes con laparostomía.
En el seguimiento que se realiza a estos pacientes hay que anotar que sólo han continuado en control el 70%, esto se puede explicar por la clase de población que atiende nuestra institución, cuya mayoría habita en zona rural de difícil acceso del departamento de Cundinamarca.
La recurrencia se presentó en el único paciente que por el tamaño del defecto fue necesario colocar malla de polipropileno, dicha recurrencia se explica porque el paciente presentó un tumor renal derecho, causa segura del incremento de la presión abdominal y la consiguiente reproducción.
Vale la pena anotar que nueve meses después de la cirugía un paciente presentó un absceso intraabdominal cuya causa no se pudo establecer pero que durante la reintervención se pudo constatar integridad de la línea media y el acceso a la cavidad abdominal se realizó sin inconvenientes.
Otro aspecto para tener en cuenta es que la técnica se aplicó a pacientes que habían tenido manejo con laparostomía y que en principio, tenían una buena pared abdominal, sin pérdida de tejido, únicamente retracción de los elementos musculares.
Se trata de una técnica con ventajas sobre la corrección con malla y que debe ser tenida en cuenta en la reconstrucción de la pared abdominal en pacientes seleccionados.
Repair of Ventral Hernia Secondary to Laparostomy
Abstract
We report a series of patients in whom correction of ventral hernia consequent to laparostomy was performed by means of a technique of separation of the abdominal wall components at Hospital Universitario de la Samaritana (Bogotá, Colombia) in the period June 2001 to december 2002.
The technique is simple; it includes relaxation incisions and the construction of fasciomuscular flaps for the correction of large defects of the abdominal wall; this technique avoids the use of a prosthesis.
Defects measuring 14-18 cm in diameter and 20-26 cm in length were corrected; in only one case it became necessary to use a prosthesis to completely cover the defect. Recurrence occurred in one patient that presented and abdominal tumor, wich may be explained by a rise in intraabdominal pressure. There were no changes in airway resistance or in the intraabdominal pressure. One patient died following the development of abdominal sepsis resulting from dehiscence of a colo-colonic anastomosis performed concomitantly; minor complications included some seromas and superficial infection of the operative site.
In conclusion, we consider this technique useful in selected cases, with advantages over the routine use of mesh prosthesis and its associated potential complications.
Key words: ventral hernia, reconstruction, flaps, prosthesis, abdominal muscles.
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Correspondencia:
Alberto Roa Rossi, MD
aroarossi@starmedia.com
Bogotá, Colombia
