La literatura registra ocho casos de pacientes que han sobrevivido a un trasplante hepático ortotópico total, después de un hepatectomía total por trauma hepático grave; mediante una derivación porto-cava estos pacientes pueden ser mantenidos vivos por 24 horas con soporte hemodinámico de avanzada mientras se consigue el donante. La mayoría de publicaciones sobre trasplante hepático en trauma son alemanas30.
Complicaciones del Manejo Operatorio
Las complicaciones que con mayor frecuencia se reportan en la literatura son: sangrado recurrente 2-7 %, hemobilia 21%, hiperpirexia 1-5 % y abscesos intraabdominales 1- 5 % de los casos 1.
Trauma Venoso Yuxtahepático
Hace referencia a la lesión de las venas suprahepáticas, cava retrohepática y venas hepáticas infradiafragmáticas. En la revisión de la experiencia con trauma venoso yuxtahepático en el HUSVP, Morales e Isaza analizaron catorce pacientes entre 1992 y 1995, con una mortalidad global del 71.4 % , muy parecida a la reportada en la literatura 77%; se obtuvo un tratamiento exitoso mediante la exposición directa y reparo primario en el 42.8%.
En cuanto al trauma venoso yuxtahepático, existen dos maneras de tratarlo: una sólida como la propone Pachter, mediante una maniobra de Pringle, fractura digital, exposición y sutura directa de la lesión, y otra débil, de la cual hay más autores que sobrevivientes; consiste en los aislamientos vasculares mediante utilización de derivaciones intracavales (atrio-cava y fémoro-cava), con está técnica la mortalidad es mayor del 90%22,31-35(figura 10)
La tendencia actual en el manejo del trauma hepático grave, recomendada por Asensio y colaboradores, es el tratamiento dinámico de todos pacientes con cirugía y empaquetamiento temprano, además de embolización hepática selectiva y colangiografía retrógrada endoscópica, con colocación de prótesis endoluminales en caso de fistulas biliares como extensión de la reanimación de estos pacientes; de esta manera se reduce la mortalidad del trauma venoso yuxtahepático grave un 14 %34.
Conclusiones
* El manejo del trauma hepático ha cambiado en las últimas décadas
* En pacientes adecuadamente seleccionados se debe hacer manejo no operatorio del trauma hepático grave.
* El abordaje operatorio del trauma hepático debe ser secuencial; existen varias modalidades terapéuticas para tener en cuenta.
* El manejo operatorio y no operatorio del trauma hepático grave no está exento de complicaciones, las cuales se deben reconocer oportunamente; la radiología intervencionista tiene un lugar especial en la resolución de la gran mayoría de las complicaciones.
* El trauma venoso yuxtahepático aún muestra alta mortalidad, a pesar de esto la mejor opción terapéutica es el abordaje directo y la sutura de la lesión.
Abstract
Severe hepatic and yustahepatic traums constitutes a challenging situation event for the experienced surgeons. All surgeons should be well prepared to confront it. There has been a significant change in surgical philosophy regarding trauma of solid organs currently. Yoday it is possible to undertake non operative management in duly selected patients with severe hepatic trauma; while formerly, all of these patients underwent surgical treatment. This review covers the different intraoperative statics in the management of hepatic trauma. Fuethermore, it emphasizrs the importance of interventional radiology in the management of complications of hepatic trauma
Key words: liver abdominal injuries, clinical protocoils.
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Correspondencia
Roberto Carlos Fominaya Pardo
Hospital San Vicente de Paúl, Sección Cirugía General, Bloque Azul.
Medellín, Antioquia
rfominaya@geo.net.co
