Tratamiento de Neumatosis Intestinal

El tratamiento de la NI es sintomático. El índice de recurrencia es alto, aun después de un tratamiento efectivo. La rata de difusión del gas intestinal hacia los quistes y de los quistes a los capilares está determinada por la presión parcial de los gases, su solubilidad y las superficies de difusión de los tejidos. El objetivo, por lo tanto, es alterar el balance en la difusión de los gases dentro y fuera de los quistes a favor de la absorción, con lo cual se favorece la reabsorción y el colapso de los quistes. El principio terapéutico con oxigenoterapia consiste en disminuir la presión parcial de los gases en la circulación venosa, aumentando el gradiente de presión y facilitando la absorción. Los quistes en la NI contienen principalmente hidrógeno, nitrógeno, escasa cantidad de óxido nitroso, dióxido de carbono y trazas de argón, butano, propano, metano y etano. Administrando oxígeno a altas concentraciones (70%), se produce un incremento en la presión parcial de los gases diferentes al oxígeno dentro del quiste comparado con el efecto de reabsorción de la sangre venosa, aumentando de esta manera el gradiente de difusión quiste-flujo sanguíneo, lo que acelera la reabsorción del quiste (2). Aún no hay un consenso en cuanto a la concentración ideal de oxígeno en el tratamiento de esta patología. Inicialmente se pensaba que se debía administrar oxígeno a una concentración del 70 al 75%, manteniendo su presión entre 210 Y 380 mmHg; sin embargo, existen varias publicaciones que favorecen la utilización del oxígeno a concentraciones menores (55-70%) con excelentes resultados. Algunos autores consideran de utilidad la administración de oxígeno hiperbárico a 2.5 atm, en 2 ó 3 sesiones de corta duración, con lo cual se obtiene una remisión completa y se evita el riesgo de toxicidad pulmonar. El uso de metronidazol ha sido sugerido; sinembargo, su efectividad no ha podido confirmarse (1, 2, 22).

En aquellos pacientes adultos con presentación fulminante de la enfermedad, la terapéutica de elección es la laparotomía exploratoria, el tratamiento de la causa subyacente y, si es posible, la resección del segmento intestinal comprometido. En aquellos pacientes asintomáticos el punto de vista gastrointestinal en quienes se ha hecho un diagnóstico de NI, el tratamiento debe ser médico y expectante.

Abstract

Intestinal pneumatosis is an int’requent pathology in which mmzy cystic cavities are found in the colonic and yeyunoduodenal wall. Many theories exist in order to explain the ethiological factors involved. Although a very rare disease, it is (~f great importance to establish an early and accurate diagnosis in order to initiate proper treatment. A case ()f intestinal pneumatosis is presented along with a review of the subject, emphasizing at the various clinical settings, its possible causes and contemporary methods for treatment.

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Agradecimientos

Los autores agradecen al doctor Francisco Holguín su colaboración por la toma de las fotografías transoperatorias.

Becas Internacionales para Cirujanos Jóvenes

El Colegio Americano de Cirujanos ofrece anualmente ocho becas designadas International Guest Scholarships a cirujanos jóvenes, que se hayan distinguido por su trabajo y dedicación en actividades clínicas, de enseñanza o de investigación. Cada beca consiste en un premio monetario de $8.000 dólares, que deberán ser utilizados exclusivamente para cubrir los gastos necesarios para viajar a los Estados Unidos de América (EUA) y asistir al Congreso Clínico anual del Colegio Americano de Cirujanos (CAC) en calidad única y especial de Invitado Becado Internacional y participar plenamente en todas las oportunidades educativas que este congreso ofrece. Además, los becados tendrán la oportunidad de visitar Instituciones médicas en Norte América, que gocen de gran prestigio por sus actividades clínicas, de enseñanza y de investigación en el campo de la cirugía.

El financiamiento de estas becas se originó con un donativo al CAC por parte de uno de sus Ex-Directores, el Dr. Paul R Hawley. Más recientemente un donativo de la familia del Dr. Abdol lslami (FACS) y varios otros donativos al fondo del International Guest Scholarship han permitido al CAC , aumentar el número de becas otorgada cada año.

Los requisitos que los solicitantes deben cumplir para ser candidatos a recibir estas becas son:

1. Haberse graduado de una escuela de medicina y tener entre 30 y 42 años de edad el día de la solicitud, con todos los requisitos cumplidos, sea aceptada por el CACo Los solicitantes deberán ser cirujanos en ejercicio de la profesión en su país de residencia.

2. Enviar sus solicitudes desde su lugar de residencia permanente. Para que las solicitudes sean aceptadas es esencial que el solicitante documente claramente que se ha dedicado de tiempo completo, en su lugar de residencia permanente, a la cirugía clínica, a la enseñanza o a la investigación por un período mínimo de 12 meses consecutivos, después de haber terminado todo su entrenamiento formal (incluyendo períodos de fellowship y becas de entrenamiento profesional).

3. Los solicitantes deberán demostrar su dedicación y compromiso reales a la enseñanza, la investigación o preferiblemente a ambas. Tomando en consideración las normas perinentes y vigentes en su país de origen.

4. Los solicitantes cuyas carreras profesionales se encuentren en estado de desarrollo, pero con logros que indiquen sus potenciales científicos y cualidades de líder, serán considerados más favorablemente que los solicitantes que ya estén sirviendo en posiciones académicas de mayor responsabilidad.

5. Los solicitantes deberán llenar debidamente la solicitud oficial proporcionada por el Colegio (CAC). Esta solicitud deberá completarse a máquina, y en inglés. (No se aceptará el curriculum vitae por sí sólo sin la solicitud oficial).

6. Los solicitantes deberán remitir una lista de todas sus publicaciones (artículos publicados en revistas profesionales, libros y capítulos en libros profesionales). Además, deberán remitir copias de tres de sus publicaciones que, a su juicio, sean las mejores (sobretiros o manuscritos son aceptables). La lista bibliográfica deberá hacerse en orden cronológico y escrita siguiendo las normas del Index Médicus.

7. Los solicitantes deberán remitir cartas de recomendación escritas por no más de tres des sus colegas, que conozcan bien al solicitante. Uno de ellos deberá ser el jefe del servicio de cirugía donde el solicitante tenga un nombramiento y desarrolle sus actividades académicas. Las otras dos cartas deberán ser escritas por otros cirujanos, preferiblemente Fellows del Colegio Americano de Cirujanos, que conozcan bien al solicitante y sus actividades profesionales, y que residan en el país de origen y preferiblemente en la ciudad donde el solicitante trabaja. Estas cartas de recomendación, particularmente la del jefe de servicio, deben ser una declaración específica, que describa en detalle, la naturaleza, las responsabilidades y el grado de involucramiento de las actividades profesionales y académicas del solicitante. Las cartas de recomendación deberán ser remitidas en sobres cerraos por sus autores, y anexadas en esta forma a la solicitud oficial debidamente llenada.

8. Los solicitantes deberán remitir una fotografía de tamaño y tipo pasaporte.

9. Estas becas para invitados internacionales son designadas específicamente para el año en que se otorgan, por lo cual no pueden ser pospuestas.

10. Los solicitantes que sean designados como ganadores de estas becas tendrán el compromiso de remitir un informe detallado y completo de las experiencias y beneficios obtenidos por la beca recibida, al concluir su viaje a los Estados Unidos.

11. Los solicitantes que no resulten favorecidos con una beca en un año específico, podrán solicitar candidatura a estas becas en años subsecuentes (con un límite de dos veces), siempre y cuando envíen otra solicitud oficial para estos años específicos, con toda la documentación requerida actualizada y sigan llenando todos los requisitos estipulados.

Los favorecidos con estas Becas para Invitados Internacionales tendrán el privilegio de participar en el congreso clínico del CAC, que se lleva a cabo en octubre de cada año, y donde la presencia de los becados se reconocerá públicamente en varias de las sesiones principales del congreso.

A los becados se les otorga también, sin costo alguno, la credencial necesaria para asistir a cualquiera de los cursos de postgrado, conferencias magistrales, demostraciones clínicas y a las exposiciones que son parte integral del congreso clínico anual del CACo Además los becados serán asesorados por el Departamento de relaciones internacionales del CAC en la planeación de las visitas que los becados hayan elegido hacer a los diferentes departamentos de cirugía de varias universidades y clínicas en los Estados Unidos, una vez terminado el congreso.

Para poder ser considerado como candidato a recibir una de estas becas, por el comité de selección, los solicitantes deberán haber cumplido con todos y cada uno de los requisitos estipulados en esta notificación.

Las solicitudes oficiales para estas becas pueden ser obtenidas por petición escrita a:

Miss Marion E. Rapp, Administrator, lnternational Liaison Depaprtament, American College of Surgeons, 55 East Erie Street, Chicago, IIlinois 60611-2797, USA

Las solicitudes oficiales, debidamente llenadas, y con toda la documentación de apoyo requerida, deberán recibirse en la oficina de Miss Rapp antes del 1º de julio de 1995, para que puedan ser consideradas por el comité de selección para las Becas de Invitados Internacionales de 1996. Todos los solicitantes aceptados como candidatos serán notificados de la decisión el comité de selcción en noviembre de 1995.

Se urge a todos los interesados, que remitan sus solicitudes oficiales debidamente llenadas y toda la documentación requerida, tan pronto como les sea posible, a fin de que pueda contarse con el tiempo suficiente para completar el complicado proceso de selección, ya que cada año hay un número considerable de solicitantes.