Auditoría Quirúrgica con Ayuda del Computador, Resultados

El programa cuenta con tres bloques principales: el primero maneja los archivos auxiliares donde están contenidos los distintos códigos con su respectiva descripción (microglosario. manual de frases y conceptos médico-quirúrgicos, ciudades de Colombia, cirujanos del servicio); también contiene unas subrutinas útiles para el funcionamiento general del programa (indización de archivos, copias de seguridad). El segundo bloque permite alimentar y manejar la base de datos propiamente dicha (códigos de los RSAQ, texto de las observaciones y nombre del paciente). El tercero permite obtener, como informe número I y de manera automatizada, la nota de egreso de cada paciente; el programa decodifica la información y la convierte en texto, como se aprecia en el ejemplo mostrado; igualmente permite obtener una serie de informes de formato fijo, pero en los cuales se pueden condicionar ’11- 220 gunas variables a gusto del usuario. como el período que abarquen (definido entre dos fechas). criterios de ordenación y otros.

Discusión

En la prueba piloto realizada. no se encontraron mayores dificultades técnicas para el diligenciamiento. Codificación y posterior recuperación de la información contenida en los RSAQ. El programa funciona sin tropiezos y creemos que al implantarse en un serivicio de cirugía. la auditoría puede desarrollarse de una manera eficiente y será, de paso, de enorme utilidad para labores de educación, investigación y administración, como lo informan otros autores (l. 2, 5, 6. 12. 14. 15. 33). Los mayores inconvenientes para hacerlo son la falta de recursos materiales, humanos y económicos. Los primeros son los menos difíciles de solucionar. no así los humanos y de dinero. requeridos para capturar y procesar la información. El llenar el formato precodificado (RSAQ). sólo implica tiempo. Preferiblemente del cirujano que atendió a cada paciente o de un médico que Jo conozca (interno. residente o Jefe del servicio); la codificación de los diagnósticos y procedimientos requiere cierto adiestramiento. pero es una tarea sencilla cuando éste se adquiere. El manejo del programa es fácil y no se requiere tener conocimientos especiales de computación. Se ha intentado realizar una corrida del programa de manera oficial, pero se tropieza con la falta de tiempo y motivación por parte del personal que necesariamente se ve involucrado. para vencer la inercia y dificultades iniciales propias de su instalación, factor que no deja de ser de suma importancia (2, 3, 5, 6, 15). Actualmente (octubre de 1994). el programa se utiliza en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja “Rafael Henao Toro”, y se espera publicar próximamente los resultados de la experiencia.

Los informes generados permiten hacer un diagnóstico global de la calidad de la atención prestada por el servicio (número de cirugías, promedio de estadía, morbilidad y mortalidad postoperatoria. infección de la herida quirúrgica limpia, promedio de estadía hospitalaria) y detectar posibles fallas que luego pueden rastrearse y remediarse a partir del análisis del desempeño individual de cada cirujano del servicio (3. 4, 9. 16). Para efectos administrativos hay datos que permiten un análisis de comportamientos y tendencias con repercusión en la administración de los recursos disponibles (procedencia de los pacientes, cirugías electivas y de urgencia. número de cirugías por cirujano, porcentaje de utilización de camas). Si en el servicio hay cirujanos en proceso de formación (médicos residentes), el programa constituye una herramienta invaluable para el seguimiento individual de cada uno de ellos (procedimientos realizados como ayudante y como cirujano principal, desempeño general). Una vez se disponga de un número mínimo de registros (pacientes), obtenidos en un lapso mayor de l año, la base de datos se convertirá en una fuente permanente de trabajos de investigación en nivel epidemiológico, lo que permitirá establecer un diagnóstico de morbilidad quirurgica en la población atendida (características y tendencias), de indudable valor para trazar políticas y mejorar las estrategias de atención.

Finalmente, la nota de egreso generada por el computador es de indudable interés para el médico o institución que remite al paciente, y queda en la historia clínica del mismo y en el archivo del servicio. Al momento de realizar estudios retrospectivos, se puede obtener de nuevo como herramienta para la investigación.

Abstract

In a lohal manner, a computer program is presennted that will help to electronically store, in acoden manner, the most important data referring to the admission and follow up of patients in a surgical service. To capture the information, a partiallv pre-coced format is used in order to store the medical and surRical information ohtained which is suhsequently coden through the usage of SNOMED (Systematized NOmenclature qf MEDicine) with the possibility of sotirng two individual text notes under ohservations. Thisjórmat is a synthesis of the surgical record with some Reneral data obtained from the diismissal chart. The package seeks to incorporate the enormous possihilities available through the use of a computer into the surgical audit, an activiy (Jf unquestionable benefis for the permanent improvement of the medical assistance to patiens, greatly needed in our environment. As am addotopma; bemefot, the program generates a dismissal summary to be annexed to the patients medical record, to be sabed in the service ‘s flle or lO be sent to the referring physician or institution.

Referencias

1. Marion J B. Ann W M. Kathryn J H. Judith y D: The case for using computers in the operating room. West J Med 19X6 Dec; 145: X43-7
2. Ellis B W. Michie H R, Esufali S T, Pyper R J. Dudley H A: Development of a microcomputer-based system for surgical audit and patient administration: a review. J R Soc Med 1987 Mar; 80 (3): 157-61
3. Collier C. Miller D P. Bors M: Comunity hospital surgeon specific infection rates. lnfect Control 1987 Jun; X (6): 249-54
4. Gil-Egea M J. Pi-Sunyer R N. Verdaguer A. Sanz F. Sitges-Serra A. Torre Eleizegui L: Surgical wound infections: Prospective study of 4.468 c1ean wounds. Infect Control 1987; 8 (7): 277-80
5. Castleden W M. Lawrence Brown M M. Lam H S; Mcloghlin B S. Thompson D S. López J: The hollywood surgical-audit programe: a computer-based discharge and data-collection system for surgical audit. Med J Aust 19XX; 149 (2): 70-4
6. Kainz Ch. Lassmann R. Schaffer H.Hanzal E. Deutinger J: Survey of computerized obstetric information systems in
Austria. Arch Gynecol Obstet 1992; 252: 87-91
7. Barendregt W B, Boer H H M. Kubat K: Autopsy analysis in surgical patients: a basis for clinical audit. Br J Surg 1992;
79: 1297-9
8. Dunn D C. Gumpcrt J R. Dale R F. Duffy T J: Combined surgical audit by microcomputer involving units in four ealth regions. Ann R ColI Surg Engl 1992 Jan; 74 (1): 47-53
9. Stoodley M A. Sikirsku J M: OASYS: a computerized auditing system for orthopaedic surgcry. Int J Biomed Comput
1991 Nov; 29 (2): 119-31
10. Andrus C H, Daly J L: Evaluation of surgical services in a large university-affiliated YA hospital: use of an in-house generate quality assurance data base. South Med J 1991 Dec; X4 (12): 1447-50
11. Morin J E. Symes J F, Ralphs-Thibodeau S et al: A microcumputer system for the practicing cardiac surgeon. anadian J Surg 1986 Sep; 29 (5): 364-6
12. LambotteL: Quelques données de base en informatique ilustrées par leur application en chirugie. Acta Chir Belg 1986
Sep-Oct; X6 (5): 295-9
13. Milani H: Le dossier chirurgical dans un environnement hospita1ier informatisé. Acta Chir Belg 19X6 Sep-Oct; X6 (5): 306-14.
14. Saviano M S, De Donatis y, Beghi M, Ricchi E, Briccoli A. Farinetti A, Guernelli N: Proposta di archiviazione computerizzata di dati tratti dalle cartelle c1iniche in un reparto di chirurgia. Minerva Chir 1987 Mar; 42 (6): 555-70
15. Zbinden A M, Ganz M, Thompon D A. Kuster M: Entwicklung eines. Informationssystems fur Operationene. Anaesthesist 1987 Sep; 36 (9): 493-9
16. Haddad M, Zelikovski A. Gutman H, Haddad E. Reise R: Assessment of surgical residents competence based on postoperative complications. Int Surg 1987 Oct-Dec: 72 (4): 230-2
17. Castleden W M. Stacey M C. Norman P E, Lawrence-Brown M. Brooks J G: General practitioners attitudes to computer-generated surgical discharge letters. Med J Aust 1992 Sep; 157: 380-2
18. Burt D E: NOTIS: an operating theatre information system. lnt J Clin Monit Comput 1991; 8 (1); 49-57
19. Ulirsch R C: Status of anatomic pathology data management systems. Arch Pathol Lab Med 1984 Nov; IOX: 884-8
20. Talamo T S, Losos F J: Surgical pathology accessioning and management on a multiuser hard disk microcomputer systemo Arch Pathol Lab Med 1985 Jan; 109: 19-27
21. Macdonald C 1. Tierney W M: Computer-stored medical records: their future in medical practice. JAMA 19XX Jun;
259 (23): 3433- 40
22. Korpman R A, Lincoln T L: The computer- stored medica1 record: for Whom? JAMA 1988 Jun; 259 (23): 3454-6 (editorial)
23. Fries J F: The chronic disease data bank model: A conceptual framework for the computer-based medical record. Comp Biomed Res 1992; 25: 5X6-60 1
24. Coté R A, Robboy S: Progress in medical information management: Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED). JAMA 1980 Feb; 243 (8): 756-62
25. College of American Pathologists: SNOMED: systematized nomenclature of medicine. 2d. ed (updated through 1982.
4th. printing of december 1987). 2 vols. (Coté R A, editor-inchet). Skokie, 1987
26. Coté R A: Architecture of SNOMED. Its contribution to medical language processing. Processing of Computer Applications in Medical Care. 1986 Oct: IEEE reprint
27. Earlam R: Korner. nomenclature. And SNOMED. Brit Med J 1988 Mar: 296: 903-5
28. Benoit R G. Cushing B M. Teitelbaum SD. Van Wijngaarden M H. Canfield K: Direct physician entry of injury imfonnation and automated coding via a graphical user interface. Proc Annu Symp Comput Appl Med Caré’1992: 787-8
29. Campbell K E. Musen M A: Rcpresentation of c1inical data using SNOMED 111 and conceptual graphs. Proc Annu Symp Comput Appl Med Care 1992: 354-8
30. Diekmann F. Kolodzig C: Medizinische Basisdokumentation mit ID DlACOS als lnstrument fur die ualitatssicherung. Z Orthop lhre Grenzgeb 1992 Sep-Ocl: 130
(5): 382-7
31. Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE: División polílicoadministraliva de Colombia. Bogotá.
1988
32. Laphman R. Waugh N R: An audit of the (juality of cancer regislration data. Br .1 Cancer 1992: 66: 552-4
33. Salenius S A. Maregolese-Malin L. Tepper J E. R”senman J. Varia M. Hodge L: An eieclronic medical record
syslem wilh direcl data-entry and research capabililies. Inl .1 Radiat üncol Bi,,1 Phys 1992: 24: 369-76

Comentario

Jaime Escallón, MO, SCc. FACS, FRCSC
Jefe Opto. de Cirugía, FSFB.
Presentan los autores una forma de sistematizar la información de la práctica quirúrgica diaria en un hospital con el objeto de hacer análisis de auditoría y evaluar los resultados obtenidos en un período definido. Incluyen datos importantes como la codificación de los procedimientos de acuerdo con las normas internacionales, que es la única forma de poder “hablar un mismo idioma” y hacer confiable esta información. El programa está hecho sobre una base de datos Cliper que es bastante versátil. , pero hoy en día con las bases de datos muy confiables como el Foxpro y el Dbase se puede hacer prácticamente la misma programación sin necesidad de contar con un programador especializado en el manejo del programa. Este incluye algunos indicadores de calidad como el índice de infección de la herida. aunque no es claro en el artículo cómo recopila esta información. Sería de gran utilidad poder incluir indicadores de calidad como estancia hospitalaria. tiempo de la cirugía. índice de cancelaciones. eficiencia en la utilización del tiempo, productividad de las salas. entre otros. que en la medida que haya más información se pueda establecer parámetros comparativos para analizar las variaciones y poder medir la productividad de una sala o de un cirujano en relación con los estándares propuestos.

Sin duda en un futuro cercano va a ser indispensable tener sistemas de bases de datos para captar la información en las salas de cirugía con el objeto de llevar la auditoría quirúrgica desde el punto de vista de la pníctica profesional. así como los indicadores de calidad en el proceso de mejoramiento continuo.