Presentación de Casos Clínicos: Miopatía Aguda Inducida por Esteroides Durante Maduración Pulmonar

Miopatía Aguda Inducida por Esteroides durante Maduración Pulmonar, en una Paciente con Amenaza de Parto Pretérmino1.

Acute Steroid-Induced Myopathy during Lung Maturation in a Patient with Threatened Preterm Delivery

Rojas Suarez José Antonio2, Arrieta López Elizabeth3, Miranda Quintero Jesid E4,
Fernández Mercado Juan Carlos5, De la Ossa Mercado Olga6.
Correspondencia: jocherojas2005@hotmail.com
Recibido para evaluación: Marzo-12-2010 –
Aceptado para publicación: Abril- 22-2010.

Resumen

La miopatía causada por esteroides es un efecto secundario grave muy poco frecuente asociado a la administración de dosis altas de esteroides. Se reportan los posibles efectos deletéreos sobre la salud materna que puede tener la administración de corticosteroides frente al riesgo de un parto pretérmino.

Se presenta el caso de una paciente gestante de 28 semanas que consulta al servicio de urgencia por infección de vías urinarias y amenaza de parto pretérmino. Recibe uteroinhibicion y maduración pulmonar con Betametasona (12 mg primer día y 12 mg a las 24 horas de primera dosis). Luego de segunda dosis de maduración pulmonar la paciente refiere vértigo y visión borrosa. La cual progresó rápidamente a dolor, con pérdida de fuerza muscular en miembros inferiores. Generalizándose luego a las cuatro extremidades, por lo que ante la inminencia de falla respiratoria se traslada a unidad de cuidados intermedios para vigilancia ventilatoria y estudio de miopatía.

Discusión:

La miopatía por esteroides, se produce con dosis altas de corticoides. Estos pacientes, presentan un cuadro clínico típico caracterizado por debilidad generalizada de las cuatro extremidades, atrofia muscular, CK normal o moderadamente elevada y cambios miopáticos en el EMG, el cuadro clínico mejora aunque de forma lenta.

Conclusiones:

Este reporte nos invita a cuestionar la aparente inocuidad de los esteroides en maduración pulmonar y la dosis de la misma. Así como a utilizarlos bien de acuerdo a la indicación del mismo teniendo en cuenta el riesgo – beneficio del medicamento. Rev. cienc.biomed. 2010, 1(1): 83-88.

Palabras Claves: Miopatia. Esteroides. Maduración pulmonar.

Summary

Myopathy caused by steroids is a serious and unusual side effect related with administration of high doses of steroids. In this article we had reported a possible deleterious and serious effect on the mother health when steroids are used in the treatment of preterm childbirth.

The case of a pregnant patient of 28 gestational week that consults to the emergency department with signs of preterm birth, receives tocolysis and lung maturation with Betametasona (12 mg the first day and 12 mg at 24 hours after first dose). Thereafter, patient refer dizziness and blurry vision, which progress rapidly to pain in lower limbs, with weakness, being generalized then to four limbs, for acute weakness and imminence of respiratory failure the patient was transferred to the intensive care unit (ICU) for respiratory vigilance, possible ventilatory support and study of this weakness. Myopathy caused by steroids is generally related with high doses of steroids.

These patients, present a clinical typical picture characterized by widespread weakness of four extremities, muscular atrophy, normal CK or moderately high and myopathic changes in the EMG, the clinical presentation improves slowly.

This report invite us to questioning the apparent innocuousness of steroids in pulmonary maturity and the dose of the same one, as well as to using them well in agreement to the indication of the same one keeping in mind the risk – benefit of the medicine.

Keywords: Myopathy. Steroids. Fetal maturation.

Introducción

Desde el informe original de Liggins y Howie en 1972 existen suficientes evidencias que apoya que la administración de corticoides a las mujeres que tienen riesgo de parto prematuro reduce considerablemente los riesgos de complicaciones relacionadas con la prematurez sin efecto deletéreo para el feto o la madre (1,2).

A través de este caso se reporta posibles efectos deletéreos que sobre la salud materna puede tener la administración de corticosteroides frente al riesgo de un parto prematuro.

Descripción del Caso

Paciente de 19 años de edad, sin antecedentespatológicos o quirúrgicos con 28 semanas de gestación que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico compatible con infección de vías urinarias y trabajo de parto pretérmino. Recibe manejo intrahospitalario con: antibiótico (Ampicilina-sulbactam 1.5 gr endovenoso cada 8 horas), uteroinhibición con nifedipino 10 mg. cada 6 horas y maduración pulmonar con betametasona (12 mg primer día y 12 mg a las 24 horas de primera dosis). Luego de segunda dosis de maduración pulmonar la paciente refiere vértigo y visión borrosa, la cual progresó rápidamente a dolor en miembros inferiores, con pérdida de fuerza muscular, generalizándose luego a las cuatro extremidades, por lo que ante lainminencia de falla respiratoria se traslada aunidad de cuidados intermedios.

Al realizar el examen físico de ingreso a UCI se encuentra paciente estable hemodinámicamente, con abdomen: globoso por útero grávido, altura uterina de 24 cms, FCF: 140x´, sin actividad uterina, extremidades simétricas, con dolor a la palpación superficial y profundo en extremidades inferiores y superiores. ROT: ++/+++ llenado capilar< 2 seg, con pulsos periféricos presentes.

Fuerza muscular 1/5 miembros inferiores, miembros superiores 2/5, orientada en 3 las esferas sin signos de focalización. Se hace diagnostico de: Embarazo de 28 semanas + miositis vs poliradiculoneuropatia en estudio.

Paraclínicos muestran: CK: normal en 2 tomas, elevación de transaminasas sin alteración de las bilirrubinas (SGOT: 96 SGPT: 170 LDH: 366), ionograma con hipocalcemia urianalisis normal, con serología para hepatitis B/C, sífilis y VIH negativa y ecografía obstétrica y perfil biofísico fetal normal.

Lea También: Miopatía Aguda Inducida por Esteroides Durante Maduración Pulmonar: Discusión

Miopatía sin necrosis ni radiculopatia o neuropatía

Se realiza ecografía abdominal con énfasis en hígado para determinar alteración estructural: el cual es normal. Dado que el cuadro es ascendente con paresia se decide descartar síndrome de Guillan Barre por lo que se ordena la realización de electromiografía más velocidad de conducción que reporta: miopatía sin necrosis ni radiculopatia o neuropatía, y para el estudio de lesión estructural medular se solicitan estudios de imágenes: tac de cráneo simple, columna cervical simple y RNM cerebral: reportados todos como normal.

Con los resultados dentro de límites normales se inicia monitoreo cardiovascular y fetal no invasivo considerándose con alto riesgo de falla respiratoria por debilidad severa de músculos proximales y manejo sintomático con: analgesia (Fentanyl y morfina), para hipocalcemia (Gluconato de calcio), seguimiento de perfil renal y hepático que en los controles posteriores se normalizaron.

El día cinco de estancia hay mejoría progresiva y espontanea de hiperalgesia y patrón motor con recuperación parcial de fuerza muscular en grupos musculares distales. Sin embargo se observa atrofia de cuádriceps bilateral, por lo que se agrega terapia física cada 12 horas para reacondicionamiento y alta médica con recomendaciones.

Posterior al alta reingresa paciente: por cuadro de debilidad muscular progresiva que ha aumentado hasta presentar limitación para deambular examen físico: miembros inferiores dolorosos a la palpación, hiporreflexia patelar bilateral y normorreflexia de otros grupos musculares, disestesias en toda la pierna izquierda, fuerza muscular 1/5 miembros inferiores, miembros superiores 3/5, por lo que se hospitaliza.

Biopsia de músculo estriado con inflamación crónica leve-miositis

Paraclinicos control normales, biopsia de músculo estriado con inflamación crónica leve-miositis de origen a determinar, inmuno histoquímico de la muestra negativa para anticuerpos. Electromiografía control que no muestra cambios en relación con la inicial, resto de estudios imagenológicos normales, se inicia manejo del dolor. Con recuperación espontánea y progresiva de fuerza muscular en miembros inferiores y disminuye el dolor enlos superiores. Por lo que luego de evaluaciones físicas, psicológicas y seguimiento neurológico estricto se le realiza cesárea electiva a las 37 semanas sin complicaciones. Con parto de recién nacido a término adecuado paraedad gestacional, sin déficit, neurológicos y madre con adecuada evolución postparto y recuperación progresiva de fuerza muscular.

1 Un producto del Grupo de Investigación en unidad de cuidados intensivos y obstetricia. GRICIO. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
2 Rojas Suarez José Antonio. Coordinador médico UCI Gestión Salud SA Cartagena de Indias, Docente departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Cartagena.
3 Arrieta López Elizabeth. Maestrante epidemiologia Clínica Universidad Nacional de Colombia.
4 Miranda Quintero Jesid E. Residente primer año departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Cartagena.
5 Fernández Mercado Juan Carlos. Coordinador médico UCI Clínica Crecer Cartagena de Indias.
6 De la Ossa Mercado Olga. Médico General, Miembro Grupo de Investigación GRICIO.