Pruebas Epicutáneas (Pruebas de Parche)

¿En qué consisten las Pruebas Epicutáneas?

La prueba epicutánea es un método bien establecido para diagnosticar dermatitis de contacto alérgica, dado que es una respuesta de inmunidad celular retardada (tipo IV). Se basa en reexponer a los pacientes, con una historia sugestiva y clínica compatible con una dermatitis de contacto, a los alergenos sospechosos bajo unas condiciones controladas, de modo que se pueda verificar el diagnóstico.

Las primeras pruebas epicutáneas tuvieron lugar en 1895. Durante los últimos años, el esfuerzo de los investigadores ha recaído en la estandarización de los alergenos, los vehículos, los materiales a evaluar, las concentraciones, los adhesivos y las evaluaciones de las reacciones. Esta estandarización es la que permite comparar los resultados que se obtienen en diferentes zonas geográficas, además de otras muchas ventajas que conducen a obtener un alto rendimiento científico de su correcto empleo.

¿Cuáles son y para qué sirven?

Existen varios tipos de parches comercializados; el finn-chamber es el que recomendamos para colocar los diferentes alergenos.

Existen un determinado número de alergenos cuyo índice de sensibilización en la población normal es alto; con ellos se ha confeccionado una lista denominada “serie estándar”, recomendable para la mayoría de los centros dermatológicos. Las series estándard consideradas en todo el mundo difieren muy poco entre sí; dichos alergenos estándard (que sirven para un tamizaje general) son suministrados por firmas comerciales que los elaboran puros y están bien definidos.

En este momento, estamos aplicando la prueba estándard europea con 23 alergenos de marca Trolab. Se considera que un 60% de las dermatitis de contacto alérgica se detectan con su empleo; pero, es importante reseñar que también este proveedor (Trolab) ofrece y suministra una lista amplia de diferentes alergenos aplicables a diferentes profesiones o actividades de los pacientes, que se pueden implementar según la necesidad o demanda de los diferentes usuarios.

La serie estándard es recomendada por el ICDRG (International Contact Dermatitis Reserch Group). No obstante, los grupos de investigación de cada país pueden incluir los alergenos que consideren localmente importantes; en Colombia no tenemos un grupo de investigación en este tema, por lo que nos acogemos al grupo europeo.

Las siguientes son las sustancias de la serie estándard:

• Dicromato de Potasio:

  Presente principalmente en el cemento, pinturas y barnices, agentes anticorrosivos, detergentes textiles, entre otros.

• Parafenilendiamina:

  En tintes capilares, gomas, lacas, tejidos, sombra de ojos, betunes.

• Mezcla de tiuram:

  Son cuatro componentes, cada uno al 0.25%: tetraetiltiuram disulfide, tetrametiltiuram monosulfide, tetrametiltiuram disulfide, dipentametiltiuram disulfide. Estos agentes se utilizan en la vulcanización del caucho como catalizadores. Sulfato de Neomicina: antibiótico tópico de amplio uso.

• Cloruro de Cobalto:

  Sinónimo de alergia al metal; también presente en barnices, pinturas, industria automovilística, cerámicas, porcelana.

• Benzocaína:

  Derivado del acído p-aminobenzoico, utilizado como anestésico local.

• Sulfato de Níquel:

  Metal utilizado ampliamente en muchas aleaciones, con alta incidencia de sensibilización en la población general.

• Mezcla de Quinoleínas:

  Contiene partes iguales de clioquinol y clorquinandol al 3%. Antibacteriano y antifúngico.

• Colofonia:

  Es un residuo que surge tras la destilación del aceite volátil de la oleorresina, obtenida de los árboles de la familia pinácea. Se encuentra en productos cosméticos, colas, limpiadores y lacas, industria electrónica.

• Mezcla de Parabenes:

  Son los conservantes más utilizados en la industria cosmética, alimentaria y farmacéutica.

• Mezcla de IPPD:

  Se utiliza como antiozonizante en el proceso de la vulcanización de la goma.

• Alcoholes de Lana:

  La lanolina está compuesta por una mezcla de ésteres y poliésteres de alcohol y ácidos grasos de alto peso molecular.

• Mezcla de Mercapto:

  Estos compuestos están presentes en muchas gomas, a las que se les añade para acelerar el proceso de la vulcanización.

• Resina Epoxi:

  Se utiliza en la vida diaria como adhesivo, fibra de vidrio y como aditivo al cemento.

• Bálsamo del Perú:

  Es la resina natural que surge del tronco del Myroxylon pereirae. Consiste de un aceite esencial y una resina, y se encuentra en perfumes.

• Resina Butilfenol Paraterciario:

  La PTBP se usa en la fabricación de zapatos y objetos de cuero.

• Kathon CG:

  Es una mezcla de isotiazolinonas que se han utilizado extensamente como conservante para mantener intacto el contenido de agua de los cosméticos, productos de higiene personal, productos industriales y domésticos, como aceites de corte, emulsiones de látex, sistemas de aire acondicionado.

• Formaldehido:

  Sensibilizante a nivel industrial y médico. Se halla presente en tejidos textiles, medicaciones, antitranspirantes, cosméticos, pinturas y barnices.

• Mezcla de perfumes:

  Se utilizan para la creación de perfumes y productos perfumados: detergentes, suavizantes, limpieza doméstica, dentífricos, bebidas.

• Quaternium 15:

  Este compuesto es un liberador del formaldehido utilizado en la industria cosmética como conservante. Se incorpora asimismo en ceras de suelo, barnices, tintas, pinturas basadas en látex, soluciones de acabado textil, pastas de imprenta, cementos, aceites de corte y pulpa de papel.

• Primina:

  Es el alergeno mayor de la dermatitis por prímula, Prímula obcónica. Otras plantas que contengan quinonas pueden presentar reacciones cruzadas con la primimina.

• Mezcla de Lactonas:

  Se encuentran en plantas de la familia de las compuestas. Los géneros más frecuentes sensibilizantes son la Ambrosia, Chrysanthemum, Helenium y Parthenium.

• Mercaptobenzotiazol:

  Se encuentra en guantes de goma, calzado deportivo, mascarillas, cintas elásticas, piernas artificiales.

¿Quién ordena la realización de las pruebas epicutáneas?

Los especialistas que con mayor frecuencia solicitan las pruebas son los dermatólogos, los de salud ocupacional y médicos de empresas. Sin embargo, cualquier médico conocedor de las indicaciones para su realización pueden solicitarlas.

¿Cuáles son las indicaciones para realizarla?

Hacer un diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica, o cuando se sospeche una dermatosis de origen laboral, previo análisis de la historia clínica. El paciente ideal es aquel con una dermatitis eczematosa y pruriginoso recurrente.

En numerosas ocasiones se pueden parchear ciertos tipos de dermatitis como la seborreica. El eczema numular, el pom–folix (dishidrótico), la dermatitis atópica, la dermatitis por estasis venosa y la psoriasis pustulosa. Especialmente cuando exista sospecha de una sensibilización por contacto que pueda estar superpuesta y/o agravando estas otras patologías.

En ciertos casos, también puede resultar útil la realización de este tipo de test antes de recomendar la utilización de productos cosméticos o de cuidado personal.

¿Cuáles son los requisitos para poder realizar el examen?

Las pruebas se colocan ambulatoriamente. El paciente debe disponer de tiempo para asistir a tres citas en la semana: el día de la colocación, a las 48 horas para retirar el parche y hacer la primera lectura, y a las 96 horas para una segunda lectura.

No se debe mojar la espalda en esa semana, ni realizar ejercicios fuertes que den excesiva sudoración. Si es una prueba para detectar una dermatosis ocupacional y el paciente trabaja en un ambiente húmedo o de mucha actividad física, se debe incapacitar por esa semana.

El paciente debe estar libre de lesiones eczematosas en la espalda. Se deben suspender los antihistamínicos mientras se realicen las pruebas; los corticoesteroides orales una semana antes, y los corticoesteroides tópicos que se estén aplicando en la espalda. Inmunomoduladores como la ciclosporina y la pentoxifilina deben suspenderse durante la aplicación de la prueba por lo menos una semana antes.

¿Cómo se realizan las pruebas epicutáneas?

Los parches se aplican en la parte superior de la espalda y se cubren con un adhesivo hipoalergénico. La permanencia o tiempo de exposición será de 48 horas; al cabo de este intervalo se procederá a levantar los parches. Se señalan su exacta localización con un marcador resistente al agua y se realiza una primera lectura, que se repetirá 48 horas más tarde.

Los resultados se definen y se ciñen a los recomendados por la ICDRG, con una escala de valores que se informan de la siguiente manera :

¿+	Reacción dudosa
+	Reacción positiva leve: eritema, edema
+ +	Positiva fuerte: pápulas, vesículas
+ ++	Reacción positiva extrema: extenso infiltrado y vesículas coalescentes
IR	Reacción irritante
NT	No testado