Experiencia de Cinco Años
Piñeros Juan Gabriel, MD.¹; Del Castillo G.² , Cabrales L.³
1 Neonatólogo, jefe de la UCIN de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB)
2 Fellow de Neonatología, Universidad del Rosario,
3 Residente de Pediatría
Objetivo en Hipoxemia Neonatal
Comparar los resultados de morbimortalidad del manejo de los neonatos con hipoxemia severa sin la tecnología de Oxigenación de Membrana Extracorpórea (ECMO) con los descritos en la literatura usando ECMO.
Materiales y Métodos
Se trata de un estudio descriptivo observacional.
Se evaluaron todos los recién nacidos de término o cercanos al término tratados en la UCIN de la FSFB de enero de 1998 a enero del 2003, constituyendo éstos una muestra total de 122 pacientes de los cuales 39 recién nacidos cumplían con los siguientes criterios de inclusión: 1) Más de 34 semanas de edad gestacional o más de 2000 gr. de peso al nacer. 2) Con insuficiencia respiratoria y requerimientos de ventilación mecánica. 3) índice de Oxigenación (IO) en cualquier momento de más de 15 y 4) Sin anomalías congénitas letales, excepto hernia diafragmática congénita y otras anomalías pulmonares congénitas.
Resultados
39 de los 122 recién nacidos que requirieron ventilación mecánica cumplían con los criterios de inclusión (22%). La relación de hombre / mujer fue de 17/22 (44%/56%), la edad gestacional promedio fue de 36,9 semanas (con un rango de 34-40), y el peso al nacer promedio de 2701 grs. (con un rango de 2000-4500).
La distribución por condición clínica fue la siguiente: Neumonía/Sepsis: 18 (46%), Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) 14 (36%), Hipertensión Pulmonar Moderada a Severa (HPP MS) 31 (79%), síndrome de aspiración de meconio 3 (8%), síndrome de escape de aire (neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial pulmonar) 7 (18%), Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto Neonatal (SDRA-N) 15 (41%), otros 3 (8%).
Las modalidades terapéuticas empleadas fueron: sedación 39 (100%), infusión alcalina 37 (95%), soporte inotrópico 33 (84%), surfactante pulmonar 30 (77%), Ventilación Oscilatoria de Alta Frecuencia (VOAF) 28 (72%), óxido nítrico (ON) 13 (33%).
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La mortalidad global fue de 4 pacientes (10,2%).
Todas estas cifras de morbimortalidad son comparables con las cifras de países desarrollados, constituyéndose en un buen desenlace final sin contar con la disponibilidad de terapia con ECMO. La mortalidad con IO > 45 fue de 57% y para IO < 45 fue de 0%.
Discusión y Conclusiones en Hipoxemia Neonatal
El uso agresivo y temprano de terapias alternativas a ECMO está indicado para mejorar el pronóstico de los neonatos de término o cercanos al término con hipoxemia severa en nuestro medio. Se debe re-evaluar los criterios de ECMO (índice de oxigenación) en neonatos con hipoxemia severa. Ya que las terapias alternativas usadas en forma temprana y adecuada podrían evitar la necesidad de ECMO.
Ningún paciente con IO < 45 falleció.
