Estado Actual del Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal y Neonatal, Sección I

A. En Colombia Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal

► De acuerdo a informe escrito del Dr. Correa, respecto al Parque Automotor se cuenta con 2.523 AMBULANCIAS TERRESTRES (no incluye ISS ni privadas), distribuidas en todo el territorio nacional. Su distribución por años de uso (modelo) es la siguiente:

105 ambulancias para Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal por VÍA FLUVIAL. Con la siguiente distribución por modelo:

ParaTransporte de Pacientes en la Etapa Fetal por VÍA MARÍTIMA, hay registradas 34 ambulancias (32 con < de 5 años de uso).

No se cuenta con registro de los SERVICIOS DE AMBULANCIAS AÉREAS, pero se sabe que eventualmente se presta en aerolíneas comerciales y por aeronaves de carácter privado. En el sector público se cuenta con un servicio de estas características, aunque sin licencia de funciona-miento, en el Departamento de Antioquia, para lo cual disponen de un avión mono-motor y un helicóptero ambulancia.

Respecto a la suficiencia del servicio Vs.: la necesidad del mismo, considera que es clave separar la información por municipios y considerar la depreciación normal de los vehículos que lleva a concluir que es urgente reponer una parte importante del parque automotor de ambulancias disponibles.

A pesar de los esfuerzos de Minsalud a través del programa Institucional de Fortalecimiento a la Red Nacional de Urgencias, que en los últimos tres años ha entregado 327 ambulancias de Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal Asistencial Básico, el número está por debajo del que puede necesitar el país.

La situación en ciudades grandes puede ser diferente, en la medida que se tiene un importante número de ambulancias de carácter privado que vienen soportando los requerimientos. Por ejemplo, el servicio de ambulancia prepaga se ha venido implementando en algunas regiones del país.

Del total de solicitudes para los programas de reposición y/o adquisición de ambulancias, 85 corresponden a municipios que aún no cuentan con estos vehículos.

El Ministerio de Salud ha venido apoyando el desarrollo de las Centrales de Comunicación y de los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias.

Estos se encuentran funcionando con diversos grados de desarrollo en: Antioquia, Bolívar, Caldas, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Guajira, Huila, Nariño, Norte de Santander, Risaralda, Santander, Tolima, Valle del Cauca, Bogotá, D. C., Distritos de Barranquilla, Cartagena y Santa Marta y Secretaría Municipal de Pereira. Estos centros se comunican por distintos medios con las IPS de su área de influencia y coordinan principalmente la atención de urgencias.

En Bogotá y Medellín se cuenta además con sistema de ubicación satelital de ambulancias.

Únicamente Bogotá, D. C. cuenta con un servicio organizado de atención prehospitalaria que aprovechando importantes recursos humanos y logísticos atiende de manera eficiente las necesidades en la ciudad.

Según informe de la Secretaría Distrital de Salud, el tiempo promedio de respuesta ante un llamado de emergencia, se encuentra entre 7 y 10 minutos. En Minsalud no se cuenta con información similar, para el resto del país. Cuando se presentan emergencias o desastres, la central de comunicación del Ministerio entra a apoyar este tipo de gestión.

Como se mencionó anteriormente, en relación con los niveles de especialización y competencia de los equipos humanos de acuerdo con el grado de complejidad y especialización requerida por el paciente, Minsalud, mediante la resolución 9279 de 1993 estableció los requisitos técnicos, humanos y de dotación para cada uno de los tipos de ambulancia de acuerdo al ámbito de servicio (Traslado Simple, Asistencial Básico y Medicalizado).

El Dr. Correa corrobora que es necesario avanzar en la actualización de esta regulación, e incluye atender las recomendaciones de la Norma Técnica Colombiana ya mencionada (N. T. C. 3729, mayo 30 de 2001). Dice además que el acuerdo 224 del CNSSS autorizó la inversión de recursos para la actualización de las Guías para la Atención de Urgencias donde se considerarán los temas relacionados con el Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal.

► A continuación se incluyen datos adicionales (en texto y en tablas) a los anotado anteriormente por el Dr. Correa y que se encuentran contenidos en el informe parcial de agosto 12 de 2002:

Preparado por la Dirección General para el Control del Sistema de Calidad de la Superintendencia Nacional de Salud sobre las respuestas dadas a la carta-circular 052 de abril del mismo año en la que se presentó el marco legal, la justificación y un modelo de formato que permitía el desarrollo de las funciones de inspección, vigilancia y control por parte de las Entidades Territoriales y Distritales en lo concerniente a número de ambulancias existentes en el país, distribución por departamentos y municipios y su estado actual en lo referente a componentes técnicos y dotación.

La Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de las funciones otorgadas en el numeral 6, artículo 7 del decreto 1259 de 1994, consideró de especial importancia impartir instrucciones a las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud con el fin de garantizar una atención eficiente, adecuada y oportuna en la prestación del servicio de salud en el momento en que se requiera el traslado de pacientes:

Teniendo en cuenta que la ambulancia hace parte del componente de traslado del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

1. 100% de los entes territoriales tiene asignado un funcionario responsable de la oficina de Emergencias y Desastres.

2. De acuerdo al Ámbito de Acción existen 2003 ambulancias: 1.956 terrestres, 46 acuáticas y 1 aérea. Ningún ente territorial registró las ambulancias aéreas de que disponen las Fuerzas Militares ni las Ambulancias Acuáticas de la Armada Nacional.

3. Según el Ámbito de Servicio, 562 corresponden a ambulancias simples, 1.333 de Transporte Básico (TAB) y 108 Medicalizadas (TAM). De estas últimas, 62% (= 67) se encuentran en el Distrito Capital, 12% (= 14) en el Valle del Cauca y 26% (=24) en el resto del país.

4. 972 ambulancias han presentado Declaración de Requisitos Esenciales. Con excepción del Distrito Capital que ya tenía establecido el Proceso de Verificación de Cumplimiento de Requisitos, desde el paso de la circular 052, se han revisado un total de 1.000 de las 2.003 ambulancias existentes.

5. El Porcentaje de Cumplimiento de los Requisitos Esenciales en las ambulancias reportadas por los 29 Entes Territoriales es como sigue para:

• Condiciones Generales: 59.08%.
• Dotación: 54.34%
• Recurso Humano: 59.67%
• Procedimientos Administrativos y Asistenciales: 40.47%.
• Manual de Funciones: 38.86%.
• (Ver adelante, datos por entes territoriales).

6. El total de ambulancias que a la fecha (agosto de 2002) cuentan con Plan de Cumplimiento Establecido, es de 504.

7. En Cundinamarca las ambulancias no hacen declaración de Requisitos Esenciales. Las IPS lo declaran como Servicio de Traslado de Pacientes

8. Cuatro departamentos reportaron Sanciones o mediadas preventiva durante la revisión de las ambulancias: Cauca (6), Nariño (6), Tolima (4) y Risaralda (3). En el área de vigilancia y control de la oferta, en Bogotá, D. C., existen 14 investigaciones Administrativas y 10 quejas sobre servicio de traslado terrestre de pacientes.

9. Las Direcciones Seccionales de Arauca, Bolívar, Boyacá, Caldas, Chocó, Magdalena, Meta y Vichada, aún no han respondido la carta circular 052.

10. Algunos departamentos registraron ambulancias que están fuera de servicio. Se distribuyen como se ve en el siguiente cuadro:

Ambulancias Fuera de Servicio

11. El departamento de Caquetá tiene un total de 21 ambulancias, pero las FARC se robaron 2 en San Vicente del Caguán y 1 en Puerto Rico.

12. Los municipios caucanos de Guapi, Timbiquí y López de Micay tienen declarado el servicio de Traslado Básico de pacientes por vía acuática, pero a la fecha de la revisión se encontraban inmovilizadas en Guapi.

13. De las 252 ambulancias registradas en el Valle, 78 tienen autorización para funcionar y 175 no.

14. En Bogotá, D.C. se ha verificado el cumplimiento de requisitos esenciales a 228 ambulancias pero únicamente se han certificado 178.

15. También en Bogotá, D. C. ninguna empresa de ambulancias tiene aviones propios para traslado de pacientes por vía aérea. Cuando se requiere este servicio, algunas de estas empresas subcontratan los aviones con empresas aéreas y responden por el acondicionamiento requerido.

Lea También: Actualización: Transporte del Ser Humano en Etapa Fetal y Neonatal, Sección II

B. En Cundinamarca Transporte de Pacientes en la Etapa Fetal

GOBERNACIÓN DE CUNDINAMARCA – SECRETARÍA DE SALUD – C.R.U.C. *1
INFORMACIÓN PARQUE DE AMBULANCIAS: VIII DE 2 002
TOTAL AMBULANCIAS: 261 100% DE TIPO TERRESTRE
[Las 261 ambulancias pertenecen a 114 municipios, al Hospital de la Samaritana (3) y al C.R.U.C. (4)]

CONVENCIONES:
*1:C.R.U.C.: Centro Regulador de Urgencias de Cundinamarca
*2:N.D.:       No Dato.
*3:T.A.B.:    Traslado o Transporte Asistencial Básico.
*4:T.A.I.:      Traslado o Transporte Asistencial Intermedio.
*5:T.A.M.:    Traslado o Transporte Asistencial Medicalizada.

NOTAS:

► La información contenida en el cuadro anterior es un resumen de la que me fue proporcionada en medio magnético, en el Centro Regulador de Urgencias de Cundinamarca (C. R. U. C.). En dicha información original, cada Institución y cada vehículo se encuentran debidamente identificados.

► Según informe verbal del Dr. Leonardo Hernández director del C. R. U. C, existe contrato con Instituciones de transporte privado (terrestre o aéreo) de Bogotá D. C. cuando es necesario el traslado de el Neonato en estado crítico es decir cuando se requiere Ambulancia Asistencial Medicalizada Especializada (NEONATAL), ya que como se ve en el cuadro anterior, el departamento no cuenta con este servicio.

Sin embargo en el momento y en concordancia con la Ley 715, se trabaja en la reestructuración total del Servicio, tratando de realizar una mejor redistribución de acuerdo a las necesidades de las diferentes regiones y dotando efectivamente las Medicalizadas y Medicalizadas Especializadas que sean necesarias.

C. En Bogotá, D.C.:

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D.C. *1
A-INFORME DEL ESTADO DE LAS AMBULANCIAS DE LAS EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO (ESEs): Julio de 2002
= 56 Ambulancias pertenecientes a 20 Intituciones del D.C.

NOTAS Y CONVENCIONES:

• 1: Información suministrada en medio magnético por la Dra. Liliana Rincón de la división de Vigilancia y
  Control de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D. C. El número total de ambulancias puede aumentar entre 3 a 5 por mes.
• 2: T. A. B.: Traslado o Transporte Asistencial Básico.
• 3: T. A. M.: Traslado o Transporte Asistencial Medicalizada.
• 4: CERTIFICADA = Vehículos inscritos en la S. D. S. y que cumple 100% de los requisitos esenciales.
• 5: INMOVILIZADA = Con medida de seguridad e investigación administrativa.
• 6: Pertenecen a Bosa II (1), Engativá (2), Meissen (2), Suba (1), Usme (2), El Tunal (1), Kennedy occidental (1), San Blas (1), Simón Bolívar (1), Tunjuelito II (1)
• 7: Pertenece a Meissen.

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D.C. *1
B-INFORME DEL ESTADO DE LAS AMBULANCIAS PÚBLICAS Y
PRIVADAS: Julio de 2002
= 214 Ambulancias pertenecientes a 82 Instituciones.

NOTAS Y CONVENCIONES:

* 1: Información suministrada en medio magnético por la Dra. Liliana Rincón de la división
de Vigilancia y Control de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.
* 2: T. A. B.: Traslado o Transporte Asistencial Básico.
* 3: T. A. M.: Traslado o Transporte Asistencial Medicalizada.
* 4: CERTIFICADA = Vehículos inscritos en la S. D. S. y que cumple 100% de los requisitos esenciales.
* 5: INMOVILIZADA = Con medida de seguridad e investigación administrativa.
* 6: Pertenecen a Sismédica Ltda. (2), ABC Ambulancias Ltda.(1), Aeroambulancias 24 Horas
Ltda.(1), Line Air Charter de Colombia Ltda.(1), Suma Emergencia S. A.(1), Grupo Urmédicas
(1), Ambulancias y Servicios Médicos (1),