Envenenamientos por Escorpiones

Artículo de Investigación

Reportados al Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (Ciemto) de Medellín, Colombia

Gabriel J. Restrepo Ch.1, Sara M. Lastra2, Darío H. Gutiérrez3, María Alejandra Montoya-Giraldo4, Andrés Felipe Zuluaga Salazar5

Resumen

Objetivo: caracterizar las variables clínicas y epidemiológicas relacionadas con los casos de escorpionismo asesorados por un centro de control de intoxicaciones (CIEMTO) entre el 1 de julio de 2015 y el 31 de diciembre de 2017.

Método: estudio descriptivo, retrospectivo, anidado a la base de datos del CIEMTO que incluye todos los casos asesorados por toxicólogos clínicos vía celular. Los casos caracterizados fueron aquellos en los cuales el diagnóstico de escorpionismo fue establecido por el médico a cargo del paciente en un hospital local, y donde había descripción del claro avistamiento del animal involucrado en el accidente, independiente de su identificación taxonómica. Los casos de envenenamientos dudosos por escorpiones fueron excluidos.

Resultados: Se encontraron 116 casos asesorados relacionados con escorpiones; 107 de estos casos fueron solicitados desde instituciones de salud originados en 18 de los 32 departamentos de Colombia, principalmente desde el departamento de Antioquia (74 de 116, 64%). Eventos fueron principalmente leves (92 casos), moderados (13 casos) y graves (4 casos) con una fatalidad asociada. La mediana de edad fue de 19 años. Se logró identificar la especie en 19 casos.

Conclusión: el escorpionismo es un problema de salud pública subregistrado en Colombia y la seroterapia es el tratamiento recomendado para accidentes moderados o graves por escorpión. Sin embargo, solo la mitad de los casos reciben esta terapia. Este puede ser uno de los primeros estudios de vigilancia epidemiológica que describen de manera sistemática los casos atendidos por un centro de información toxicológica de alcance nacional.

Palabras Clave: picaduras de escorpión; centros de control de intoxicaciones; intoxicación; Colombia. 

Scorpion Envenomations Reported to the Drug and Poison Research and Information Center (Ciemto) of Medellín, Colombia 

Abstract

Objective: to characterize the clinical and epidemiological variables related to the cases of scorpion envenomation attended by a poison control center (CIEMTO) between July 1st, 2015 and December 31st, 2017.

 Methods: A retrospective descriptive study was carried out, nested to the CIEMTO’s database that include all the cases advised by clinical toxicologist using a cell phone. The cases characterized were those in which the diagnosis of scorpionism was established by the doctor in charge of the patient in the local hospital, which was accompa­nied by a description of the clear sighting of the animal involved in an accident disregarding its taxonomic identification. Unclear scorpion poisoning cases were excluded.

 Results: 116 cases were found related to scorpion sting; 107 of these cases were requested from health institutions from 18 of 32 departments of Colombia, mainly from the department of Antioquia (74 of 116 cases, 64%). The events were mainly mild (92 cases), moderate (13 cases) and severe (4 cases) with one death related, The median age was 19 years, The species was identified in 19 cases.

 Conclusion: scorpion envenomation is a public health problem under­reported in Colombia and serotherapy is the recommended treatment for moderate or severe scorpion accidents; however, only half of the cases receive this therapy. This may be one of the first epidemiological surveillance studies that systematically describe the cases treated by a poison control center.

Key words: scorpion sting; poison control centers; poisoning; Colombia.

Introducción

Los envenenamientos por picadura de escorpiones o alacranes (escorpionismo), son eventos potencialmen­te letales, pero prevenibles y tratables (1). Generalmen­te son intoxicaciones agudas, leves, caracterizadas por dolor localizado y para su manejo existe un antídoto específico; sin embargo, en Colombia, la producción y distribución nacional del antiveneno es insuficiente para asistir a todas las víctimas de esta patología (2, 3).

Aunque infrecuentes, los envenenamientos graves son considerados un problema de salud pública en América Central y del Sur, África del Norte, el Medio Oriente y el sur de Asia. Los principales géneros de escorpiones de importancia médica pertenecen a la familia Buthi­dae, incluyendo Tityus en América del Sur, Centruroides en América del Norte y Central, Mesobuthus en Asia (especialmente India) y Parabuthus en Sudáfrica (4).

En Colombia, los géneros Centruroides (una especie) y Tityus (29 especies) son los de mayor relevancia rural y urbana, y son especialmente mortales cuando afectan niños y ancianos (5, 6).

En México se reportan cerca de 200.000 casos por año y en Brasil cerca de 8.000 casos con una mor­talidad baja. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año en México, ocurren entre 700 y 1.400 muertes, afectando principalmente a los meno­res de diez años (7).

De esta manera, en Colombia no es obligatorio el reporte epidemiológico de estos accidentes. Por lo tanto, se desconoce el número exacto anual de acci­dentes, la necesidad de seroterapia y la mortalidad asociada (7).

Escasa formación en toxinología

Adicionalmente, la escasa formación en toxinología por parte de los profesionales de la salud, podría favo­recer la atención inadecuada de los pacientes.

Como parte de la solución, desde hace tres años el Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO) de la Facultad de Medicina de la Univer­sidad de Antioquia (8) ha brindado asesoría mediante las tecnologías de la información y la comunicación sobre la prevención, el diagnóstico y el manejo médico de las intoxicaciones, incluyendo accidentes por es­corpiones.

La información clínica obtenida a partir de dichas asesorías tiene relevancia para la salud pública, considerando el enorme subregistro de esta problemá­tica a nivel nacional.

El objetivo de este estudio fue caracterizar las variables clínicas y epidemiológicas relacionadas con los casos de escorpionismo asesorados por el CIEMTO entre el 1 de julio de 2015 y el 31 de diciembre de 2017, con el fin de analizar la distribución y posibles factores deter­minantes de esta intoxicación.

(Lea También: Escorpionismo)

Materiales y métodos

Lugar.

El Centro de Información y Estudio de Medi­camentos y Tóxicos (CIEMTO), es un centro de con­trol de intoxicaciones de referencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia, y ofrece la asesoría toxicológica a través de una línea celular (+57 300 3038000).

Diseño.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospec­tivo, anidado a la base de datos donde se registra la información relacionada con la asesoría brindada en CIEMTO.

Horizonte temporal.

Se incluyeron todos los casos de accidentes por escorpiones reportados y asesorados por el CIEMTO entre el 1 de julio de 2015 y el 31 de diciembre de 2017.

Recolección de la información y aspectos éticos.

Las llamadas fueron atendidas y registradas por médicos con mínimo dos años de entrenamiento en toxicolo­gía, previa solicitud de consentimiento informado para utilización de la información relacionada con la atención al médico tratante o al paciente.

Los datos obtenidos fueron almacenados en una aplicación web disponible en un servidor libre de códigos maliciosos, de manera que se impidiera la captura de información diferente a la necesaria para cumplir con el objetivo del centro y de este proyecto. Además, el servidor cuenta con certificado SSL como mecanismo de cifrado, uti­lizando RSA con AES 128 GCM SHA256, TLS 1.2.

Todos los datos manejados en este estudio fueron ano­nimizados, para evitar el uso de nombres, apellidos, identificación, códigos de historia, y se utilizaron so­lamente datos demográficos y clínicos para impedir la identificación de un sujeto particular.

Población.

Los casos caracterizados fueron aquellos en los que el diagnóstico de escorpionismo fue estable­cido por el médico encargado del paciente en el hospi­tal local, los cuales se acompañaban por una descrip­ción del claro avistamiento del animal implicado en el accidente, independiente de su identificación taxonó­mica.

Se excluyeron del análisis aquellos casos en los que el envenenamiento por escorpión no era claro, sea porque no hubo avistamiento del espécimen durante el accidente, o porque los signos y síntomas eran inespe­cíficos o no asociados con escorpionismo, o porque el animal capturado no fue un alacrán.

Variables analizadas.

Se obtuvieron las variables de­mográficas y datos clínicos tales como: número de casos, edad, género, distribución geográfica del acci­dente, tipo de llamada, uso de antiveneno, tipo de es­corpión, tiempo transcurrido desde el evento hasta la atención médica, casos en gestantes, localización de la lesión, y se cruzaron algunas variables como síntomas y severidad según la edad y tipo de escorpión, sínto­mas según severidad.

Seguimiento.

Se realizó seguimiento a través de lla­madas telefónicas al médico del centro remisor o al ciudadano que inicialmente realizó el llamado al CIEMTO para indagar por el uso de antiveneno, reac­ciones al mismo, destino del paciente (remitido o de alta) y complicaciones.

Análisis de los datos.

Los resultados son presentados como porcentajes o como medianas con rangos míni­mo y máximo.

Resultados

En el periodo analizado se asesoraron 116 casos de es­corpionismo, 107 de estos casos (92%) fueron solicitados por profesionales desde instituciones de salud, y los nue­ve restantes (8%) fueron reportados por la ciudadanía.

Como se aprecia en la Tabla 1, se reportaron acciden­tes con escorpiones desde 18 de los 32 departamentos de Colombia; 64% de éstos ocurrieron en Antioquia.

Respecto al reporte desde Antioquia, en la Tabla 2 se apre­cia que casi la tercera parte de esos casos ocurrieron en la subregión del Valle de Aburrá (32%), que incluye a Mede­llín y su área metropolitana.

La mediana de edad de los pacientes fue 19 años con un rango de 0 a 79 años; distribuidos en 56% hom­bres y 44% mujeres, respectivamente. Se presentaron 4 eventos por escorpionismo en gestantes; tres con eda­des gestacionales de 18, 19 y 30 semanas, mientras en un caso no se estableció edad. Ninguno de éstos requi­rió antiveneno, ni presentaron complicaciones.

La Tabla 3 muestra que solo aproximadamente uno de cada cuatro casos fue atendido antes que transcurriera la primera hora después del accidente, tiempo esencial para garantizar una efectividad neutralizante del 100% del an­tiveneno (9).

En cuanto a la localización de la lesión, en orden de frecuencia, fueron afectados las extremidades superio­res, extremidades inferiores, tórax y otras áreas (abdo­men, cabeza y pene) en 67, 33, 7 y 3 casos respectivamente. En seis casos no se registró la localización de la lesión.

Como se aprecia en la Tabla 4

La mayoría de los casos (79%) fueron clasificados como leves, y la mortalidad observada fue infrecuente (1 de 116, 0,86%) y exclusi­vamente asociada con un caso grave en un menor de 2 años, en el que no fue posible establecer a plenitud la cantidad administrada de antiveneno.

De hecho, la edad de los 4 casos clasificados como graves fueron 2, 7, 10 y 20 años, y correspondieron a tres hombres y una mujer; en dos de ellos la mano fue la parte afec­tada, mientras el pie y los glúteos se comprometieron en los restantes. Todos los casos graves sucedieron en áreas rurales.

El antiveneno no estuvo disponible para tratar a tres de esos cuatro casos y, sin embargo, sobre­vivieron. En la Tabla 4 también se aprecia que no fue posible la identificación taxonómica en 97 accidentes (84%). Entre los 19 animales identificados, el género Tityus fue el más representativo (15 de 19, 79%).

En la Figura 1

Se presentan algunos de los agentes causa­les de los accidentes reportados y que fueron plenamente identificados por los expertos del CIEMTO con ayuda del Araneario de la Universidad Nacional de Colombia.

En 9 de los 17 casos (53%) clasificados como mode­rados a graves se les administró antiveneno (Alacra­myn® de Bioclon). En siete casos se requirieron entre 1 y 2 ampollas para obtener la mejoría clínica, mien­tras que en un caso fueron necesarias 3 ampollas. Nin­guno reportó reacción adversa al medicamento (10).

El edema, calor, rubor, dolor en el sitio de la picadura y parestesias locales o en todo el trayecto de la metámera afectada fueron los signos y síntomas que describieron casi la totalidad de los pacientes con accidentes leves, mientras el vómito fue el signo más común en los ca­sos moderados.

Adicionalmente, entre los cuatro casos graves, se describió elevación del segmento ST en V3, V4 y V5 en un caso (10), otro paciente desarrolló pancreatitis, uno más tuvo edema pulmonar y, finalmente, el último presentó convulsiones tónico-clónicas.

Autores

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• 1 Gabriel J. Restrepo Ch. MD. Especialista en Toxicología Clínica. Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), Laboratorio Integrado de Medicina Especializada (LIME), Facultad de Medicina, IPS Universitaria, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
  
  
• 2 Sara M. Lastra. MD. Magíster en Toxicología. Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), Laboratorio Integrado de Medicina Especializada (LIME), Facultad de Medicina, IPS Universitaria, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
  
  
• 3 Darío H. Gutiérrez. Licenciado en Ciencias Biológicas. Araneario, Universidad Nacional. Bogotá, Colombia.
  
  
• 4 María Alejandra Montoya-Giraldo. MD. Especialista en Toxicología Clínica. Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), Laboratorio Integrado de Medicina Especializada (LIME), Facultad de Medicina, IPS Universitaria, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
  
  
• 5 Andrés Felipe Zuluaga Salazar. MD. Magíster en Farmacología. Magíster en Telesalud. Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos (CIEMTO), Laboratorio Integrado de Medicina Especializada (LIME), Facultad de Medicina, IPS Universitaria, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.