Tratamiento de Hipoplasia Pulmonar, Materiales y Métodos

Se realizó una revisión integradora orientada a la búsqueda de artículos sobre la hipoplasia pul­monar secundaria a hernia diafragmática congénita aislada en el no nato y el manejo terapéutico de dicha patología in utero y en el recién nacido.

La pregunta de investigación planteada fue: ¿Qué tratamiento mejora en mayor medida la su­pervivencia de los pacientes con hipoplasia pulmo­nar secundaria a Hernia Diafragmática Congénita aislada, Oclusión Traqueal Fetoscópica o manejo expectante posnatal? Se utilizaron como palabras clave: “congenital diaphragmatic hernia”, “fetoscopic tracheal occlusion” y “pulmonary hypoplasia” para el término MeSh y “hernia diafragmática congéni­ta”, “oclusión traqueal fetoscópica” e “hipoplasia pulmonar” para DeCs.

Las bases de datos en las que se llevaron a cabo las búsquedas fueron: LILACS, SciELO, Co­chrane Library, PubMed y Google Académico. Se usaron los tesauros MeSh y DeCs empleando los operadores booleanos OR, AND y AND NOT, así: “diaphragmatic congenital hernia” AND “fethoscopic tracheal occlusion” apareciendo como resultado artículos con elementos de ambos conjuntos. “Her­nia diafragmática” OR “Hernia de Bochdalek”, para obtener artículos que contuvieran información de ambos. Para hacer más selectiva la búsqueda se utilizó AND NOT para la restricción de idiomas.

Se plantearon los criterios de inclusión para la búsqueda de literatura en las fuentes de información con base en el tiempo y el idioma; para este último los filtros se establecieron para español e inglés. En cuanto al tiempo, se incluyeron artículos publicados desde 1999 hasta el 2013 dado que en la última década se han logrado grandes avances en este campo. Se admitieron varios tipos de estudios, a saber: Reportes de casos; revisiones sistemáticas y de tema; y estudios prospectivos.

Inicialmente los estudios se analizaron por título, resumen e introducción y se descartaron aquellos que no cumplían con los criterios de inclusión; para lograr mayor especificidad solo se consideraron los documentos científicos relacionados con el manejo médico y quirúrgico de la patología antes y después del nacimiento. Esta búsqueda se realizó durante el segundo semestre del año 2013.

Resultados

Después de aplicar los criterios de inclusión, la muestra de estudios seleccionada fue de 11 artículos; entre los cuales, 4 son estudios prospec­tivos, 1 es una revisión de tema, 1 es un reporte de caso y 5 son revisiones sistemáticas (Tabla 1). Se evidenciaron mayor número de publicaciones de Europa con información recolectada por el protocolo del Acuerdo de Colaboración y Cooperación entre  las Comunidades Europeas (Bélgica, Dinamarca, Alemania, Francia, Italia, España, Luxemburgo, Ho­landa, Austria, Portugal, Finlandia, Suecia, Inglaterra, Irlanda), uno de los artículos fue publicado en los Estados Unidos, uno en Brasil y tres en Colombia.

Tabla 1: Estudios seleccionados según autores, año, país, tipo de estudio

Autores	Año	Tipo	País	Muestra	Periodo
Deprest, J. et al.	2004	Estudio prospectivo	Bélgica, Inglaterra, España	Banco de datos del protocolo de colaboración Europeo: 21 pacientes con HDC	Desde Abril de 2002 hasta Octubre de 2003
Moya, F. et al.	2005	Revisión sistemática	Estados Unidos	Banco de datos: artículos analiza­dos, con un total aproximado de 250 pacientes con HDC	Entre 1990 y 2005
Salguero, E. et al.	2005	Revisión sistemática	España	Banco de datos: protocolo de cola­boración europeo	Estudio realizado durante Mayo de 2005
Peiró, J. et al.	2005	Estudio prospectivo	Inglaterra, España, Bélgica	Un hospital: 16 pacientes con HDC (severos y graves)	Entre 2002 y 2005
Doné, G. et al.	2008	Estudio prospectivo	Bélgica, Inglaterra, España	Banco de datos del protocolo de colaboración Europeo
Tapias, L et al.	2009	Revisión de tema	Colombia	Banco de datos	Durante el primer semestre de 2008
Arrieta, M.; Bai­len, F.	2010	Reporte de caso	Colombia	1 hospital: 1 paciente de 2 días de nacido	Durante Enero de 2009
Deprest, J. et al.	2012	Revisión sistemática	Bélgica	Banco de datos: protocolo de cola­boración europeo
Garcia, R. et al.	2012	Revisión sistemática	España	Banco de datos: Consorcio FETO (Barcelona, Londres, Lovaina)
Bermúdez, F. et al.	2013	Revisión sistemática	Colombia	1 clínica de cuarto nivel: 18 pacientes	Desde Noviembre de 2007 a Noviembre de 2012
Ruano, R. Et al.	2012	Estudio prospectivo	Brasil	1 Hospital de tercer nivel: 41 pacien­tes con HDC aislada severa	Entre Mayo de 2008 y Julio de 2010

Tabla 2: Síntesis de variables en el manejo de HDC.

Autores	Edadgestación al momentodel proce-dimiento (Semanas)	Edadgestaciónal momentode retirar elbalón (Semanas)	Supervivencia (%)	Rpm (%)	Supervivencia contratamiento expectante postnatal (%)
Deprest,J.etal.	29,5		37,5
Moya,F.etal.	27	34	50
Salguero,E.etal.
Peiró,J.etal.					44
Doné,G.etal.			73		77
Tapias,L.etal.	27	34	36,6
Arrieta,M.;Bailen,F.	26		46,8
Deprest,J.etal.	26	34	67	100	0
Garcia,R.etal.	29,5		37,5	23
Bermúdez,F.etal.
Ruano,R.etal.	28	38	50	47,4	4,8

La mayoría de los autores coincidieron en que para lograr el crecimiento pulmonar buscado y mejorar el pronóstico en el recién nacido, la edad gestacional ideal a la que debe colocarse el balón oscila entre la semana 26 y la semana 30; y que el retiro del mismo debe hacerse antes del parto preferiblemente a la semana 34.

Los resultados de la mayoría de los estudios analizados concuerdan con una mejoría sustancial de la supervivencia y pronóstico postparto de los neonatos cuando se les hizo tratamiento fetoscópico prenatal; los porcentajes de supervivencia oscilan entre 36,6% y 73%. Sin embargo, las cifras no fueron igual de prometedoras para el manejo expectante, algunos estudios aseguraron que la probabilidad de supervivencia en estos casos es nula (10) (Tabla 2).