Uso Controlado de Antibióticos ayuda en la Disminución de la Resistencia Bacteriana, Resultados

En el primer año 2004 en que se inició el control de antibióticos diario. A través de la herramienta se obtuvieron y analizaron 573 prescripciones, en el segundo año 2.192 prescripciones, al tercer año 3.093 prescripciones, y al cuarto año 2.622 pres­cripciones. El total de prescripciones de antibióticos revisado durante los cuatro años fue de 8.480, con un promedio de 2.120 (DE+/-: 1.095) prescripciones.

El mantener un promedio por semestre de 2.120 (DE+/- : 1.095) prescripciones de antibió­ticos realizadas, permitía observar la adherencia del personal médico a las recomendaciones del Comité de Vigilancia Epidemiológica, con relación al control de antibióticos y el diligenciamiento de la herramienta (hoja de prescripción antibiótica).

El porcentaje de los tratamientos empíricos con ACI al inicio de las medidas de control de antibióticos fue de 14,1%, mostrando a través del tiempo una disminución significativa (Chi2: 62,98; p: 0,0000) hasta valores de 7,3% en 2007, lo que denota la racionalidad y comprensión de lo que significa un tratamiento empírico y la necesidad de tener en cuenta la microbiología para el ajuste del tratamiento y pasar a dirigirlo.

Los tratamientos dirigidos con ACI también presentaron porcentajes altos de uso, al inicio del análisis, de 19,5%, mostrando en el tiempo dismi­nución significativa a 3,4% en 2007 (Chi2: 351,81; p: 0,0000), debido a racionalidad de uso de ACI después de contar con reporte microbiológico que permite y asegura el tratamiento como dirigido (Figura 1).

Tabla 1. Prescripciones de antibióticos de control institucional (ACI) en tratamientos Empíricos y Dirigidos 2004 -2007.

Primer Semestre Año	Prescripciones por	Tratamiento empírico semestre	% de tratamientos empíricos por prescripciones	Tratamiento dirigido ACI semestre	% ACI dirigido sobre total de prescripciones por semestre
2004	573	81	14,1%	112	19,5%
2005	2192	141	6,4%	260	11,9%
2006	3093	160	5,2%	101	3,3%
2007	2622	192	7,3%	89	3,4%
Total	8480	574	6,7%	562	6,6%

Fuente: Comité de Vigilancia Epidemiológica 2008.

Se observó en el análisis de los ACI y las BVE una relación directamente proporcional del control de ACI en los tratamientos, tanto empíricos como dirigidos, en la institución. Con la disminución de la resistencia a BVE, en ese mismo periodo 2004- 2007 en Cuidados Intensivos (Figura 2), con coeficientes de correlación entre el porcentaje de ACI dirigido y la resistencia de A. Baumannii, P. Aeruginosa, K. pneumoniae, de 0,90, 0,98, 0,92, respectivamente; para E. Coli, el coeficiente de correlación fue bajo, mostrando una asociación igualmente baja entre las dos variables empírica y dirigida de 0,44.

Al correlacionar el control de antibióticos con el reporte microbiológico de la resistencia bacteriana del primer semestre de cada año, de 2004 a 2007, se encontró que en P.Aeruginosa la resistencia en UCI en 2004 fue de 22% a carbapenem, disminuyendo significativamente la resistencia bacteriana a 7% en 2007. Para A. Baumannii la resistencia en UCI a carbapenem registrada para el año 2004 fue de 72%, teniendo una disminución de la resistencia a carbapenem de 26% para 2007.

En K. pneumoniae la resistencia a cefalospo­rinas de tercera generación (ceftriaxona) al inicio de control de antibióticos institucional a través del Comité de Vigilancia Epidemiológica era de 38%, al corte de 2007 se encontró en 16%.

Para Coli la resistencia a cefalosporinas de tercera generación al inicio del control de antibióticos fue de 7%, al corte de 2007 fue de 5%.

Esta correlación observada entre ACI y BVE puede corresponder directamente a control de antibióticos. Hay que tener en cuenta que no sola­mente para disminuir la resistencia bacteriana se cuenta con esta estrategia. También está la limpieza y desinfección, higiene de manos, aislamiento, control de brotes.

El control de las prescripciones diarias de antibióticos se continuaron controlando (Figura 3) por el mismo equipo durante los años 2008 a 2011 ( segundo corte) notando gradualmente, poca adherencia al llenado de la herramienta (hoja de prescripción de antibióticos) reflejándose en varia­ciones importantes en la Resistencia Bacteriana durante ese periodo, aumentando la resistencia a P. Aeruginosa de 9.5% a 30.5% , Con el A. Baumannii se encontró 68% La E. Coli y la K. Pneumoniae, tuvieron también cambios importantes con incre­mento de la Resistencia , de 5% y 16% a 52% y 25% respectivamente para el 2010.

Estos cambios observados en la resistencia bacteriana, estuvieron acompañados durante este periodo de falta de diligenciamiento adecuado de la herramienta, poca adherencia a las políticas de antibióticos y rotación de personal.

Si tomamos en cuenta la relación directamente proporcional entre control de antibióticos y dismi­nución de resistencia bacteriana, se podría decir que no controlar antibióticos es variable influyente en aumentar la resistencia, como lo observamos en el segundo corte 2008-2010.

Esto llevó al equipo en el año 2011 a replantear el trabajo diario. Se detectó que la recolección de la información diaria, por el tamaño de la Institu­ción (360 camas), no facilitaba la recolección de la prescripción en la herramienta utilizada hasta ese momento, además de la rotación del personal, falta de adherencia a las guías recomendadas y divulgación por parte del comité de las políticas de control de antibióticos.

Después del análisis causal y detectado las debilidades del proceso, como plan de mejora se diseñó y desarrolló una herramienta (sistematiza­da) por parte el departamento de sistemas de la institución, para mejorar la calidad del dato y el análisis y la intervención (Figura 4).

Esta herramienta de sistema nos permitió inicialmente comparar la información de la pres­cripción diaria de antibióticos de Febrero a Mayo (forma manual) 428 prescripciones. Con la forma sistematizada (software Perfil Microbiológico y Terapéutico) de Junio-Septiembre, 3.208 pres­cripciones, mejorando así la fuente de registro de información, el dato y mejorando el control diario de la prescripción de antibióticos.

Al finalizar el año 2011 (Figura 5) con la imple­mentación de la nueva herramienta sistematizada se muestran disminución de las resistencias a A. Baumanii y P.Aeruginosa de 54% y 25% respecti­vamente, en relación a porcentajes de resistencia obtenidos en el 2010 de 68% para A. Baumanii y 30.5 para P.Aeruginosa. En relación a los carbapénicos. Las cefalosporinas de tercera generación mantienen resistencias altas a E. Coli y K. Pneumoniae (16).

Notando la tendencia de controlar antibióticos ACI, contribuye a disminuir la resistencia bacteriana a BVE o lo contrario. Como en el caso E. Coli y K. Pneumoniae en relación a cefalosporinas que aumenta.

A partir de la experiencia adquirida con el control diario de la prescripción de antibióticos desde el 2004 y la nueva herramienta sistematizada desde el 2011, la institución asume como compromiso y proyecto institucional la metodología de control de antibióticos “Antimicrobial stewardship programs” a partir del año 2012, conformando un grupo de gerenciamiento de antibióticos, está integrado por: a) Comité de farmacia y terapéutica. Enfermera epidemióloga clínica, infectólogo, Microbióloga. B) Comité de vigilancia y control de infecciones. Este trabaja en: Dosis diaria definida (DDD), uso de antibióticos (ACI), tipo de tratamiento empírico o dirigido, dosis, frecuencia, costos, auditoria con­currente y resistencia bacteriana.

Discusión

En las instituciones de salud usualmente no existen grupos de profesionales dedicados al control de la prescripción de antibióticos. Posiblemente se trabaja en la higiene de manos, en los métodos de barrera en las medidas de aislamiento, pero poco en el control de antibióticos.

Los resultados obtenidos con el control diario de las prescripciones de antibióticos durante el estudio evidencian que controlar antibióticos ayuda a disminuir la resistencia bacteriana, en el periodo  2004-2007. La falta de adherencia a las políticas Institucionales de control de las prescripciones de antibióticos, evidenció en el estudio aumento de la resistencia bacteriana, en el periodo 2008-2010.

Siendo el control de antibióticos una medida a tener en cuenta en toda institución, como medi­da contributiva a la disminución o aumento de la resistencia bacteriana.

La implementación de programas sistema­tizados para el control de antibióticos, mejora la calidad del dato, la intervención y proporciona una herramienta para monitoreo de la resistencia bacteriana controlando antibióticos.

Stewardship antimicrobial control, desde el 2012 es el programa institucional adaptado con base a la experiencia de control diaria de la prescripción de antibióticos, es el plan de mejora integral para el control de antibióticos y resistencia bacteriana (17).

Referencias

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Recibido: Febrero 7, 2014
Aprobado: Mayo 10, 2014
Correspondencia:
Dr. Rubén Darío Camargo R. MD
dcientifica@clinicageneraldelnorte.com