Tratamiento de Hipoplasia Pulmonar, Discusión

Los datos a nivel mundial arrojan cifras va­riadas, luego de analizar artículos científicos de relevancia internacional, se encontró que el pro­medio de edad gestacional en que se realiza el procedimiento de OTF es 27.7 semanas y para retirar el balón es 36 semanas, resaltando como ideal hacerlo mediante la técnica EXIT (ex-utero intrapartum therapy) (17).

En cuanto a la supervivencia de los neonatos a los que se les hizo tratamiento prenatal, también los datos varían ampliamente entre un grupo y otro debido a que se manejan diferentes técnicas, condiciones e instrumentos; se encontró que la sobrevida mejora, en promedio 49,8%.

Ruano et al, realizando la OTF en 17,3 ± 8,3 minutos, trataron 20 pacientes con HDC severa, de los cuales sobrevivieron 10 (50%) y de 21 contro­les (tratamiento posnatal solamente) sobrevivió 1 (4,8%). Observaron menor incidencia de hiperten­sión arterial pulmonar y más pronta estabilización hemodinámica en el grupo de los tratados con OTF y no evidenciaron diferencias significativas en la ocurrencia de partos prematuros entre uno y otro grupo (17).

Moya dijo que es posible la estabilización con ventilación mecánica no agresiva e hipercapnia permisiva y en pacientes más severos los trata­mientos adecuados son la terapia con óxido nitroso inhalado, ECMO y ventilación oscilatoria de alta frecuencia (15).

Salguero afirmó que la técnica intrauterina no ofrece claras ventajas sobre el tratamiento post-natal: Así como no aumenta la morbilidad, tampoco la supervivencia, puesto que el porcentaje de supervivencia fue de 73 % en los pacientes con tratamiento prenatal y 77% con tratamiento postnatal (18).

Peiró y sus copartícipes del Protocolo Europeo de Colaboración describieron que para tratar la HDC, la mejor opción es OTF, realizando la colocación del balón en la semana 26 de gestación a través de un único puerto de 3 mm y retirándolo a la semana 34; obtuvo una supervivencia de 67% (7 de cada 12 casos), mientras que en pacientes que no se sometieron a tratamiento prenatal la mortalidad fue del 100%, la principal complicación de la OTF fue el parto pre término por ruptura prematura de membranas (8)

En su estudio, Doné concluyó que el mejor indicador del pronóstico es el área pulmonar al cociente del perímetro cefálico, según este cálculo pudo valorar la supervivencia. Señaló la OTF como tratamiento ideal, de preferencia a la semana 26 o a más tardar en la semana 28 y el retiro del balón a la semana 34 con una supervivencia aproximada del 50% (19).

En su revisión de tema, Tapias afirmó que un buen pronóstico depende de un adecuado control prenatal. Las técnicas quirúrgicas mínimamente in­vasivas pueden llegar a ser el tratamiento indicado, sin embargo, la curva de aprendizaje para estos pro­cedimientos es bastante exigente y más en Colombia donde no se cuentan con los suficientes centros especializados para realizar este tratamiento (1).

Fanuel Ballén y Maribel Arrieta, anestesiólogos de la Universidad Militar de Nueva Granada, Bogo­tá DC., publicaron un artículo con las prioridades anestésicas y respiratorias en el que resaltaron la importancia del manejo multidisciplinario de la patología y el diagnóstico temprano. Describieron un caso específico: Paciente de 35 horas de nacida con HDC severa a la que se hizo herniorrafia con malla, no se hizo intervención prenatal debido a la falta de experiencia del equipo y la paciente falleció 19 horas después de la cirugía (20).

En Colombia, la experiencia en el manejo de Hernia Diafragmática Congénita es escasa y mucho más si de tratamiento quirúrgico prenatal intrauterino de patologías congénitas se trata, aun cuando alrededor del mundo se ha demostrado que la cirugía intrauterina mínimamente invasiva mejora la supervivencia en los casos más severos de bridas amniocoriónicas, síndrome de transfusión feto-fetal y síndrome de perfusión arterial reversa (21,22); en el país hay solo dos centros de atención aptos para brindar tratamiento integral a neonatos con hipoplasia pulmonar severa (16).

De cualquier modo, los datos en los diferentes estudios aún no cuentan con un número significativo de pacientes tratados y procedimientos realizados, por lo que no es posible universalizar la informa­ción; impera la necesidad de desviar el interés de la comunidad médica y científica colombiana hacia la importancia de formarse en el manejo prenatal de patologías congénitas.

Conclusiones

Los estudios encontrados en las bases de datos de literatura científica evidencian un creciente inte­rés en el tema principalmente en la última década, sin embargo, los estudios siguen siendo escasos. La mayoría de ellos se realizan en Europa y es preocupante el escaso desarrollo del tema en las comunidades científicas de América.

Por lo estudios que presentaron comparacio­nes de la supervivencia de los pacientes tratados fetoscópicamente y los tratados con manejo ex­pectante, se puede plantear la hipótesis de que la Oclusión Traqueal Fetoscópica es el camino ideal para alcanzar un desarrollo pulmonar compatible con la vida y que no requiera someter al neonato a otros tratamientos invasivos postnatales más que la corrección quirúrgica de la hernia.

Es deducible también que los tratamientos prenatales significan una reducción de gastos para el sistema de salud porque los medicamentos, equipos y personal son mayores para el manejo de la insuficiencia respiratoria, hipoplasia e hiperten­sión pulmonar neonatal, si en cambio, se asegura el nacimiento de infantes con menos morbilida­des a corto y largo plazo, se disminuyen los días de estancia hospitalaria en unidades de cuidado intensivo neonatal y se suprime la necesidad de otros tratamientos; los costos son mucho menores.

Conflictos de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con este artículo.

Referencias

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Recibido: febrero 14 de 2014
Aprobado: Junio 16, 2014
Correspondencia:
Rubén Darío Aguirre Urrea
dario86@hotmail.es